Dica do autor: As cardiopatias congênitas ocorrem em cerca de nove a cada mil nascidos vivos, e, em torno de 25% dos casos, são cardiopatias graves, que vão necessitar de abordagem cirúrgica ainda no primeiro ano de vida. Os principais sinais clínicos que nos levam a pensar na possibilidade de uma cardiopatia congênita são: cianose, baixo débito sistêmico, taquipneia e sopro cardíaco.

A comunicação interatrial (CIA) é uma cardiopatia caracterizada por um defeito no septo que separa os átrios, permitindo a ocorrência de um shunt da esquerda para a direita, resultando justamente em sobrecarga de volume das cavidades direitas e aumento do fluxo pulmonar. Dependendo da origem embrionária, a comunicação interatrial pode ser classificada em dois tipos: ostium primum ou ostium secundum. O septo interatrial é formado por duas membranas, o septum primum e o septo secundum. O primeiro é fibroso, delgado, surge primeiro e anterossuperior aos átrios. Depois, forma-se o septum secundum, mais superior e divide o septo em inferior e superior. Esse é mais musculoso e rígido, à direita do septum primum e em contato com o átrio direito, localizado na lâmina da fossa oval. A comunicação interatrial tipo ostium secundum é o tipo mais frequente. Em geral, crianças portadoras de CIA são assintomáticas ou pouco sintomáticas. Nos casos de comunicações com fluxo pulmonar moderado, o dado característico é o desdobramento amplo e constante da segunda bulha, devido ao atraso no fechamento da valva pulmonar. A radiografia de tórax revela aumento da área cardíaca e da trama vascular pulmonar, de acordo com o grau de repercussão do defeito. No ECG, o ritmo cardíaco é sinusal. O intervalo PR pode estar normal ou prolongado e o desvio do eixo elétrico para a direita está relacionado à sobrecarga ventricular direita. O ecocardiograma permite identificar o tipo, local e a dimensão do defeito, permitindo ainda, verificar a conexão das veias pulmonares, o grau de dilatação da artéria pulmonar e das cavidades cardíacas, além da magnitude do fluxo através do defeito e até mesmo estimar a pressão arterial pulmonar.

Resposta: Alternativa D.