Dica do autor: A cetoacidose diabética euglicêmica (CAD-E) é uma forma de CAD em que a hiperglicemia clássica está ausente ou é discreta — frequentemente glicemias < 200 mg/dL. O pulo do gato é entender que o mecanismo principal não é a glicemia em si, e sim a falta relativa de insulina combinada com aumento dos hormônios contrarreguladores, levando à lipólise, produção excessiva de corpos cetônicos (principalmente beta-hidroxibutirato) e acidose metabólica de ânion gap elevado. Na prática clínica contemporânea, a CAD-E ganhou destaque com o uso de inibidores de SGLT2, mas também aparece em jejum prolongado, estado catabólico, vômitos intensos, alcoolismo crônico e em pacientes que reduziram a dose de insulina. O diagnóstico exige alto índice de suspeita: verificar gasometria (acidose e ânion gap), bicarbonato plasmático baixo e cetonemia/cetonúria, independentemente do valor da glicemia. O manejo segue os princípios da CAD clássica — reposição volêmica, insulina endovenosa e correção do potássio — com atenção para repor glicose quando necessário para evitar hipoglicemia ao manter a infusão de insulina, e interromper agentes precipitantes (ex.: SGLT2). Fique ligado: é justamente por a glicemia não estar muito elevada que a apresentação pode ser subestimada e o tratamento atrasado.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que a glicemia está muito elevada; isso descreve a CAD clássica, não a euglicêmica. Na CAD-E a glicemia costuma estar normal ou moderadamente elevada, por isso essa alternativa erra o alvo do enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Correto: justamente porque a glicemia não está muito alta, o quadro pode passar despercebido — o clínico pode não suspeitar de CAD se só olhar para a glicemia. Isso retarda tanto o reconhecimento quanto o início do tratamento, aumentando o risco de pior descompensação metabólica. Em resumo: glicemia subestimada = diagnóstico tardio = tratamento tardio.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que o atraso seria apenas no reconhecimento e não no início do tratamento. Na prática, se o reconhecimento vem atrasado, o início do tratamento também costuma atrasar — não há separação operacional relevante entre reconhecer e tratar nesse contexto; o atraso no diagnóstico implica atraso terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que a glicemia sempre está muito elevada, o que é falso para CAD-E. Essa alternativa confunde os quadros: na CAD clássica a glicemia costuma ser alta, mas na euglicêmica, pelo contrário, não está muito elevada, e é essa característica que dificulta a detecção.

Resposta: Alternativa B