Dica do autor: No lactente pequeno, sangramento nas fezes em quantidade discreta associado a irritabilidade, regurgitações e alimentação mista (aleitamento materno + fórmula) levanta imediatamente a hipótese de alergia à proteína do leite de vaca (APLV), especialmente na forma não-IgE mediada — a tal proctocolite alérgica do lactente. Nessa apresentação o bebê costuma estar bem de aparência, mamando, ganhando peso ou com ganho preservado, pode ter fezes com sangue ou muco e episódios de choro/irritabilidade que lembram cólica. O pulo do gato é reconhecer que a presença de sangue fecal não é compatível com “cólica simples” e que sintomas gastrointestinais isolados, sem sinais sistêmicos (febre, rejeição alimentar severa, má perfusão), frequentemente respondem a teste terapêutico: para bebês em aleitamento materno, dieta materna de exclusão do leite de vaca; para bebês que recebem fórmula (ou nos quais a mãe retira e o quadro não melhora rápido), a troca para fórmula extensamente hidrolisada é a conduta inicial. O período de prova costuma ser de 2–4 semanas para observar melhoras; em casos graves ou refratários, usa‑se fórmula à base de aminoácidos. Evite medicações desnecessárias (antiácidos, domperidona) a menos que haja sinais claros de doença por refluxo documentada. Fique ligado também que, em lactentes com melhora, reintrodução orientada posteriormente confirma o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A cólica do lactente causa choro paroxístico intenso, tipicamente aparece nas primeiras semanas e atinge pico por volta de 6 semanas, sem sangue nas fezes. O manejo é basicamente orientação, medidas não farmacológicas e, em alguns estudos, probióticos (Lactobacillus reuteri) podem ajudar em lactentes exclusivos ao seio; simeticona não tem evidência robusta. A presença de hematochezia afasta a cólica simples e exige pensar em outras causas, como APLV.

Alternativa B: CORRETA. Coerente com APLV não-IgE mediada (proctocolite): lactente bem, ganho de peso preservado, fezes amareladas com pequeno sangramento, irritabilidade/choros prolongados e exposição a proteína do leite via fórmula suplementar. Conduta adequada: dieta materna de exclusão do leite de vaca quando em aleitamento materno; se houver alimentação com fórmula ou se a mãe fizer exclusão e não houver melhora rápida, substituição por fórmula extensamente hidrolisada. Avaliar resposta em 2–4 semanas; em casos graves ou sem resposta, usar fórmula à base de aminoácidos.

Alternativa C: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico pode causar regurgitação e irritabilidade, mas não explica o sangramento fecal discreto. Além disso, o uso rotineiro de inibidores de bomba (omeprazol) e procinéticos (domperidona) em lactentes sem complicações não é recomendado: falta evidência de benefício e existem riscos (especialmente com domperidona). Teste terapêutico com IBP só se houver sinais claros de esofagite ou regurgitação incapacitante comprovada.

Alternativa D: INCORRETA. “Crise transitória da lactação” e confusão de bicos referem‑se a problemas maternos de produção/pegada e oferta, não a sangramento anal. Aumentar complemento (mais fórmula) não é solução quando a suspeita é alergia à proteína do leite de vaca; na verdade, mais fórmula à base de leite de vaca pode manter o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Erro de técnica de mamada pode causar dor mamária materna, fissuras ou ganho de peso inadequado no bebê, mas não causa sangramento nas fezes do lactente. Passar pomada na aréola não trata nem explica a hematoquezia; a conduta proposta é inadequada para este quadro.

Resposta: Alternativa B