Dica do autor: A hiperplasia adrenal congênita é uma doença de herança autossômica recessiva, causada por mutações em um dos genes que participam da produção do cortisol. Em cerca de 90% dos casos, há a deficiência da enzima 21-hidroxilase, que leva a deficiência na produção do cortisol e em 75% dos casos também da aldosterona. Com a redução do cortisol, há uma retroalimentação negativa deficiente na hipófise e no hipotálamo, que promove aumento do ACTH. Esse, por sua vez, estimula a adrenal, levando à sua hiperplasia e ao acúmulo de certos metabólitos precursores, principalmente a 17-hidroxiprogesterona, resultando no aumento dos androgênios suprarrenais, principalmente a androstenediona e a testosterona. A forma clássica da doença se manifesta em 80% dos casos como a forma perdedora de sal, com manifestações clínicas proeminentes em decorrência da deficiência da produção de aldosterona. Por conta disso, o paciente perde sódio e água na urina, o que resulta em um quadro de desidratação com HIPOnatremia e HIPERcalemia, além de acidose metabólica. Normalmente, o quadro clínico ocorre com a presença de náuseas, vômitos e, se a desidratação não for revertida, há o risco de evolução para o óbito. Vale a pena lembrar que esses pacientes também apresentam aumento da produção dos andrógenos adrenais, o que leva a uma virilização importante no sexo feminino (podendo resultar inclusive em genitália ambígua) desde o nascimento. Já no sexo masculino o hiperandrogenismo pode originar um aumento do falo que passa despercebido, sendo mais comum a manifestação clínica da deficiência de aldosterona, com a crise perdedora de sal. O teste do pezinho, que realiza a triagem da hiperplasia adrenal congênita por meio da dosagem da 17-hidroxiprogesterona (aumentada na deficiência de 21-hidroxilase) permite o diagnóstico precoce evitando o aparecimento dessa manifestação clínica potencialmente grave. Como você pode perceber a forma clássica da hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase cursa com aumento de potássio, 17-hidroxiprogesterona, testosterona e androstenediona. Apenas a aldosterona, descrita na alternativa C está reduzida nesses pacientes. Resposta: Alternativa C.