Dica do autor: Em atenção primária, o pulo do gato é priorizar rastreios que tenham impacto claro sobre morbidade e mortalidade e que sejam indicados para a faixa etária e risco da paciente. Para adultos assintomáticos, perguntar e registrar o uso de tabaco é uma medida simples, de baixo custo e com forte evidência de benefício: o rastreamento ativo (perguntar sobre o hábito) seguido de aconselhamento breve e oferta de intervenção aumenta a cessação tabágica e reduz eventos cardiovasculares e neoplásicos ao longo do tempo. Outros exames — glicemia de jejum, perfil lipídico e mamografia — são úteis, mas são indicados de forma baseada no risco cardiovascular, na idade e em fatores individuais; não são rastreios universais com grau A para toda mulher de 39 anos assintomática sem fatores de risco. Lembre-se: perguntar sobre tabaco, documentar e oferecer intervenção faz parte do pacote básico de prevenção em adultos.

Alternativa A: INCORRETA. O rastreamento laboratorial do perfil lipídico não é indicado de forma indiscriminada em toda mulher de 39 anos e assintomática com baixo risco cardiovascular. A indicação do lipidograma deve ser guiada pelo escore de risco cardiovascular e por fatores como hipertensão, diabetes, tabagismo, histórico familiar precoce de doença coronariana ou uso de medicamentos que alterem lipídios. Em uma paciente jovem, sem comorbidades e com IMC normal, não é obrigatório realizar perfil lipídico de rotina com evidência grau A; a conduta é estratificar risco e, se necessário, rastrear conforme protocolo de risco.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem da glicemia de jejum para rastreamento do diabetes segue indicação baseada em idade e fatores de risco (obesidade, história familiar, hipertensão, dislipidemia, síndrome metabólica, entre outros). Em uma mulher de 39 anos sem fatores de risco, a triagem rotineira com evidência grau A não é recomendada; em geral, inicia‑se a partir de uma idade mais elevada ou quando há fatores predisponentes. Logo, não é a medida de rastreio universal indicada neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A mamografia de rastreamento tem benefício claro em reduzir mortalidade por câncer de mama em mulheres de faixa etária específica, mas as recomendações variam: a indicação rotineira costuma começar aos 50 anos (rastreamento bienal) na maioria das diretrizes; entre 40–49 anos a indicação é individualizada conforme risco e preferência. No caso desta paciente de 39 anos, sem história familiar ou sinais de risco, a mamografia de rotina não é uma recomendação com grau de evidência A para rastreamento presencial. Observação importante: prótese mamária não impede o rastreio, mas requer técnica adequada e possível imagens suplementares quando indicado.

Alternativa D: CORRETA. O rastreamento de tabagismo — ou seja, perguntar sistematicamente sobre o uso de tabaco, documentar o status e oferecer intervenção (aconselhamento breve, apoio comportamental e, quando indicado, terapia farmacológica) — tem forte evidência de benefício e é recomendado em adultos. É uma ação de prevenção primária com impacto comprovado na redução de doenças cardiovasculares, respiratórias e cânceres relacionados ao tabaco. Para a paciente em questão (39 anos, sexualmente ativa, sem comorbidades), esse é o rastreio adicional com maior nível de recomendação para prática em atenção primária.

Resposta: Alternativa D