Dica do autor: O grande ponto dessa questão está em reconhecer que a criança tem diagnóstico presumível de não infecção pelo HIV, com base na série de cargas virais indetectáveis em momentos específicos da vida (ao nascimento, com 15 dias, 6 semanas e 12 semanas). Mesmo com o pré-natal irregular da mãe, o fato de a criança estar clinicamente bem, em acompanhamento regular, e com boa evolução permite que seja seguida a rotina vacinal normal, inclusive com vacinas de vírus vivos atenuados. Segundo o Programa Nacional de Imunizações (PNI) e os Protocolos Clínicos de HIV em Pediatria, a única vacina contraindicada nessa situação é a VOP (vacina oral contra poliomielite), devido ao risco de transmissão fecal-oral do vírus vacinal à mãe, que vive na mesma casa e é imunodeprimida. Portanto, a criança deve receber a vacina inativada contra poliomielite (VIP) no lugar da VOP. Todas as demais vacinas indicadas aos 15 meses — tríplice bacteriana (DPT), hepatite A, SCR, varicela — podem e devem ser aplicadas.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de conter a SCR, DPT e VIP, esta alternativa propõe a vacina da febre amarela, que não está indicada aos 15 meses, e sim aos 9 meses com reforço aos 4 anos. Além disso, não inclui a vacina da hepatite A nem a da varicela, que são obrigatórias nessa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa sugere a aplicação de VOP, o que está contraindicado em crianças comunicantes domiciliares de imunodeprimidos, como neste caso (mãe com HIV). Além disso, não menciona a SCR, que é uma das principais vacinas aos 15 meses.

Alternativa C: INCORRETA. Assim como a anterior, inclui VOP, que está contraindicada nesta situação. Embora traga SCR, DPT e hepatite A, o uso da VOP inviabiliza sua escolha.

Alternativa D: CORRETA. Embora omita a hepatite A, esta é a única alternativa que contempla corretamente todas as vacinas indicadas aos 15 meses, com a substituição apropriada da VOP pela VIP, por se tratar de uma criança que, embora presumivelmente não infectada pelo HIV, convive com mãe HIV positiva. Assim, devem ser administradas:

• SCR (sarampo, caxumba e rubéola)
• Varicela (formando, na prática, a tetraviral)
• DPT (tríplice bacteriana)
• VIP (vacina inativada contra poliomielite)

Resposta: Alternativa D

Nota:: Em Julho de 2023, o Ministério da Saúde anunciou uma mudança no esquema vacinal de poliomielite sugerindo a troca da VOP para a VIP também na dose de reforço dos 15 meses e a exclusão da dose de reforço dos 4 anos. Dessa forma, o esquema de proteção contra poliomielite no Brasil passará a ser feito exclusivamente com a VIP, uma vacina inativada trivalente composta pelos poliovírus 1, 2 e 3, com elevada eficácia (soroconversão de 99% a 100% após três doses) na geração de imunidade humoral sistêmica e na produção de IgA secretora.