Dica do autor: O pulo do gato no rastreio do diabetes gestacional é entender que existe um limiar diagnóstico baseado na glicemia de jejum. Quando a glicemia de jejum realizada em consulta pré-natal atinge valores acima do limite aceitável para gestação, não faz sentido submeter a paciente ao teste de sobrecarga oral de glicose (TOTG) posteriormente para “confirmar” — o diagnóstico já está definido. O TOTG (75 g) tem indicação para triagem entre 24–28 semanas em mulheres que não tiveram diagnóstico prévio pela glicemia de jejum inicial ou quando há condições que justifiquem rastreio adicional. Já o swab vagino-retal para estreptococo do grupo B é simples e obrigatório no final da gestação (35–37 semanas) para orientar profilaxia intraparto; as sorologias (HIV, sífilis, hepatites) devem ser repetidas no terceiro trimestre quando a primeira serologia foi feita no início do pré-natal; o exame citopatológico (preventivo) pode ser realizado durante a gestação se a mulher estiver com exame em atraso ou quando há indicação; e a glicemia de jejum é o exame inicial e de seguimento recomendado para rastreio de diabetes gestacional. No fim das contas, se a glicemia de jejum já estava em nível diagnóstico, fazer TOTG depois é redundante e desnecessário.

Alternativa A: INCORRETA. O swab vagino-retal para pesquisa de estreptococo do grupo B é indicado no final da gravidez (geralmente entre 35–37 semanas) para decidir pela quimioprofilaxia intraparto. Como Amanda estava com 38 semanas, o swab era adequado e necessário para orientar conduta no parto — portanto, não foi um exame sem indicação.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir as sorologias no terceiro trimestre é prática de vigilância: a sorologia inicial pode ser negativa, mas o risco de aquisição de infecções durante a gestação justifica nova triagem perto do parto. Assim, repetir sorologias foi indicado e apropriado no pré-natal de Amanda.

Alternativa C: CORRETA. O TOTG foi feito sem indicação, porque a glicemia de jejum já estava em patamar compatível com diagnóstico (valores de jejum ≥92 mg/dL configuram diagnóstico de diabetes gestacional). Quando a glicemia de jejum confirma a alteração diagnóstica, não há necessidade de realizar o TOTG para confirmação — o diagnóstico e o manejo devem ser iniciados com base na glicemia inicial. Logo, o TOTG foi redundante e desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. O exame preventivo (citologia oncótica) pode ser realizado durante a gestação quando a mulher estiver com rastreio em atraso ou quando há necessidade de investigação. Não é um exame proibido na gravidez e, se estava indicado por intervalo prolongado desde o último preventivo, era aceitável tê-lo feito no pré-natal.

Alternativa E: INCORRETA. A glicemia de jejum é o exame inicial recomendado para rastreio de intolerância glicêmica/diabetes na gestação e também para monitorização ao longo do pré-natal. No caso, a glicemia de jejum foi útil e teve papel diagnóstico — portanto, era indicada.

Resposta: Alternativa C