Dica do autor: A cerclagem cervical é uma intervenção cirúrgica indicada para incompetência istmo-cervical/insuficiência cervical, quando há histórico de perdas tardias ou parto prematuro recorrente por abertura indolente do colo, ou em presença de encurtamento/abertura cervical progressiva na gestação precoce sem trabalho de parto ativo. O objetivo é reconstituir a resistência cervical e manter a gestação até idade fetal viável. O pulo do gato é entender que existem pré-requisitos obrigatórios: ausência de infecção intrauterina, membranas íntegras, trabalho de parto estabelecido ou dilatação muito avançada — nessas situações a cerclagem não traz benefício e pode até agravar o quadro. O timing importa: o procedimento eletivo costuma ser feito entre o primeiro e início do segundo trimestre (geralmente até 14–16 semanas para cerclagem profilática) ou em casos de cerclagem de resgate/urgente até quando houver condições técnicas adequadas (membranas não rompidas, sem infecção, dilatação moderada). Existem diferentes técnicas (McDonald, Shirodkar) e complicações que exigem vigilância: ruptura de membranas, corioamnionite, sangramento e trabalho de parto prematuro. Em resumo: fique ligado nas três contraindicações clássicas — bolsas rompidas, infecção/inflamação e trabalho de parto ativo/dilatação muito grande — e escolha a cerclagem apenas quando a mãe e o feto estiverem em situação que permita benefício real.

Alternativa A: INCORRETA. Dilatação cervical maior que 4 cm geralmente é critério de exclusão para cerclagem. Quando o colo já está muito dilatado, a probabilidade de sucesso da cerclagem cai muito e o risco de iatrogênese (ruptura de membranas, infecção, trabalho de parto precoce) aumenta. Em situações de dilatação avançada evita‑se o procedimento e avalia‑se manejo expectante, tocolíticos em casos selecionados ou intervenções obstétricas conforme a viabilidade fetal e quadro materno.

Alternativa B: CORRETA. Idade gestacional menor que 16 semanas não é contraindicação — pelo contrário, muitos protocolos indicam realizar cerclagem profilática já no início do segundo trimestre (ou até por volta de 14–16 semanas) quando há indicação clínica. Fazer a cerclagem cedo, com colo ainda íntegro e sem dilatação importante, é geralmente mais eficaz. Portanto, essa alternativa é a exceção entre as opções: ter idade gestacional <16 semanas não impede o procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. Rotura prematura das membranas é contraindicação relativa/absoluta para cerclagem eletiva e, na maioria dos casos, para cerclagem de resgate, porque as membranas expostas tornam o procedimento técnico inviável e aumentam o risco de infecção materno‑fetal. Numa bolsa rompida o foco passa a ser manejo das membranas, avaliação de infecção e decisão sobre interrupção ou expectant management conforme idade gestacional e sinais clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. Atividade uterina (contrações uterinas ativas) é uma contraindicação para cerclagem, especialmente se associada a dilatação ou sinais de trabalho de parto. Cerclagem durante trabalho de parto ativo tem pouco benefício e aumenta risco de falha do fio, ruptura de membranas e infecção. Primeiro trata‑se a contratilidade se possível; se persistir, a cerclagem costuma ser contraindicada.

Alternativa E: INCORRETA. Malformações fetais incompatíveis com a vida ou que tornem a continuação da gestação sem sentido clínico podem ser consideradas contraindicações relativas para cerclagem, pois o objetivo do procedimento é prolongar uma gestação viável. Além disso, algumas malformações associadas a anomalias uterinas ou cervicais podem alterar a indicação. Assim, na prática, malformação fetal significativa costuma excluir o procedimento eletivo.

Resposta: Alternativa B