Dica do autor: O ponto-chave aqui é distinguir úlcera gástrica de aparência benigna da necessidade de investigar malignidade. Diferentemente das úlceras duodenais, toda úlcera gástrica exige atitude ativa: amostragem para histologia já na primeira endoscopia e terapia antisecretora com investigação e erradicação de Helicobacter pylori quando indicado. Mesmo uma lesão pequena, de fundo limpo e pregas convergentes pode, excepcionalmente, ocultar carcinoma; por isso o pulo do gato é colher biópsias múltiplas da margem (e do leito quando possível) na primeira passagem. O paciente deve receber tratamento padrão (inibidor de bomba de prótons por período adequado, correção de fatores de risco como AINEs, e esquema de erradicação para H. pylori se positivo) e retornar para endoscopia de controle tipicamente em 6–8 semanas para documentar cicatrização e repetir biópsias se houver necessidade. Se a úlcera não cicatrizar ou se a histologia inicial for inconclusiva, deve-se ampliar a investigação — mais biópsias, imagens e encaminhamento a cirurgia quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Propor não realizar biópsia na primeira endoscopia e deixar para somente biópsiar se a úlcera persistir é arriscado. A conduta correta é colher amostras na primeira passagem para excluir malignidade; esperar a cicatrização para só então biópsiar pode atrasar o diagnóstico de carcinoma gástrico e levar a perda da janela diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Não fazer biópsia inicial e só repetir endoscopia se houver sintomas persistentes é ainda pior: muitos pacientes com neoplasia precoce podem não ter sintomas progressivos óbvios. A vigilância baseada apenas nos sintomas não é suficiente para úlceras gástricas.

Alternativa C: INCORRETA. A estratégia de deixar para fazer biópsia da cicatriz após tratamento ignora que a cicatriz pode mascarar lesões neoplásicas e que biópsias da cicatriz cicatrizada têm sensibilidade reduzida. A prova do crime deve ser colhida já na primeira endoscopia: amostras múltiplas das margens (e do leito) aumentam a chance de diagnóstico correto.

Alternativa D: INCORRETA. Embora esta alternativa acerte ao recomendar biópsia inicial, falha ao propor retorno endoscópico apenas se houver sintomas persistentes. A prática recomendada é programar endoscopia de controle após tratamento (geralmente 6–8 semanas) para documentar cicatrização e reavaliar com biópsias se houver qualquer área suspeita ou não cicatrizada.

Alternativa E: CORRETA. Biópsia na primeira endoscopia para excluir malignidade, tratamento padrão para úlcera péptica (inibidor de bomba de prótons por tempo adequado, interrupção de AINEs quando possível, investigação e erradicação de H. pylori se presente) e nova endoscopia após o tratamento para confirmar cicatrização e repetir biópsias se necessário — essa é a conduta indicada.

Resposta: Alternativa E