Dica do autor: A questão aborda um cenário clínico de trombocitopenia em um paciente com adenocarcinoma de pâncreas metastático em tratamento e internado por pneumonia. A trombocitopenia pode ser causada por várias condições, incluindo medicamentos, doenças autoimunes, infecções, câncer e tratamentos de câncer. Uma das causas mais comuns de trombocitopenia em pacientes hospitalizados é a trombocitopenia induzida por heparina (TIH), uma reação adversa ao uso de heparina ou seus derivados. A TIH é uma complicação grave e potencialmente fatal que ocorre quando o paciente desenvolve anticorpos contra complexos de heparina e fator plaquetário 4 (PF4), levando à ativação plaquetária e trombose. A identificação e o manejo adequados da TIH são essenciais para prevenir complicações trombóticas.

Alternativa A: INCORRETA. A suspensão da profilaxia química de tromboembolismo venoso (TEV) pode ser considerada em pacientes com trombocitopenia grave. No entanto, simplesmente suspender a profilaxia sem investigar a causa da trombocitopenia pode não ser a abordagem mais segura.

Alternativa B: INCORRETA. O filtro de veia cava é uma intervenção invasiva geralmente reservada para pacientes com contraindicações à anticoagulação e risco elevado de TEV. Não é a primeira linha de tratamento para trombocitopenia sem uma indicação clara de trombose.

Alternativa C: INCORRETA. Manter a profilaxia química de TEV em um paciente com suspeita de TIH pode aumentar o risco de complicações trombóticas. A heparina ou seus derivados devem ser interrompidos imediatamente se houver suspeita de TIH.

Alternativa D: CORRETA. A solicitação de antiPF4 é essencial para confirmar o diagnóstico de TIH. Se o teste for positivo, a heparina ou seus derivados devem ser descontinuados e uma alternativa de anticoagulação deve ser considerada.

Alternativa E: INCORRETA. A warfarina não é o tratamento de escolha para TIH e pode aumentar o risco de complicações em pacientes com esta condição. Além disso, iniciar warfarina em um paciente com trombocitopenia sem uma indicação clara pode aumentar o risco de sangramento.

Resposta: Alternativa D.