Dica do autor: O desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) está intimamente ligado ao desenvolvimento do sistema nervoso central que acontece nos primeiros anos de vida, sendo um dos principais eventos a mielinização, que permite a aquisição de movimentos mais coordenados e complexos. No lactente nascido a termo, logo ao nascimento, já há mielinização no tronco cerebral dorsal, pedúnculos cerebelares e perna posterior da cápsula interna. A substância branca cerebelar começa a se mielinizar por volta do primeiro mês e se completa no terceiro mês. Já a substância branca subcortical dos córtex parietal, frontal posterior, temporal e da calcarina está parcialmente mielinizada aos três meses. É por isso que o RN apresenta um padrão motor muito imaturo, com postura assimétrica, predomínio do tônus flexor nos membros e intensa hipotonia na musculatura paravertebral. Os movimentos são geralmente reflexos controlados pelos centros subcorticais, pelo tronco encefálico e pela medula. Nessa fase, é essencial avaliarmos os reflexos primitivos e as respostas automáticas e estereotipadas a um determinado estímulo externo presentes ao nascimento e, posteriormente, inibidos nos primeiros meses de vida, quando surgem os reflexos posturais e a atividade motora voluntária. A presença dos reflexos primitivos indica integridade do sistema nervoso central, mas sua persistência sinaliza disfunção neurológica.

Alternativa A: CORRETA. Além do tônus flexor dos membros associado à hipotonia axial, é esperado que um recém-nascido de 15 dias tenha também o reflexo da preensão palmar (que some apenas aos 4 meses de vida) e o reflexo de sucção (desaparece aos 5 meses de vida).

Alternativa B: INCORRETA. Realmente, uma criança de 15 dias tem o reflexo da marcha e o reflexo de procura (que desaparecem apenas aos 2 meses), mas essa alternativa descreve de forma incorreta o reflexo tônico-cervical assimétrico (ou de Magnus e De Kleijn ou do esgrimista). O reflexo tônico-cervical assimétrico é testado realizando a rotação da cabeça a 90 graus com a criança inicialmente com a cabeça na linha média, em decúbito dorsal com os braços e as pernas. Espera-se, então, a extensão do braço ipsilateral à rotação e a flexão do braço contralateral, enquanto os membros inferiores também seguem o mesmo padrão, embora menos exagerado, com extensão da perna ipsilateral e flexão da perna contralateral.

Alternativa C: INCORRETA. O controle de musculatura cervical é obtido apenas em torno dos 3 meses de vida, por isso não se espera que uma criança de 15 dias mantenha a cabeça elevada em 45 graus em decúbito ventral.

Alternativa D: INCORRETA. Sustentar o pescoço e juntar as mãos na linha média são marcos do desenvolvimento esperados aos 3 meses de vida.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de um recém-nascido de 15 meses realmente apresentar movimentação ativa dos membros superiores e inferiores e reflexo de sucção, nessa idade, pelo predomínio do tônus flexor, não se espera a abertura espontânea das mãos, que geralmente ocorre apenas após 3 a 4 meses de vida, quando desaparece o reflexo de preensão palmar. Logo, a melhor resposta para essa questão é a alternativa A.

Resposta: Alternativa A.