Dica do autor: Nesta questão, estamos diante de um caso clínico envolvendo um menino pré-escolar com diagnóstico recente de síndrome nefrótica. A síndrome nefrótica é uma condição caracterizada por proteinúria significativa, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Em crianças, a síndrome nefrótica pode ter várias causas, mas o principal subtipo é a nefropatia por lesão mínima. No caso descrito o paciente evoluiu com um quadro agudo que se apresenta com 2 dias febre de 38,9 °C, cefaleia, dor de garganta, coriza, tosse e mialgia. A febre, junto com os outros sintomas sistêmicos listados, sugere uma infecção respiratória, no caso a síndrome gripal. Pacientes com síndrome nefrótica têm uma susceptibilidade aumentada a infecções, devido à perda de imunoglobulinas na urina e ao uso de medicamentos imunossupressores como a prednisona. No entanto, é crucial diferenciar entre uma simples infecção e complicações da própria síndrome nefrótica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a pneumonia de comunidade seja uma causa importante de febre e sintomas respiratórios, a ausculta pulmonar com roncos difusos é mais sugestiva de secreção em via aérea superior do que uma pneumonia. Além disso o paciente não apresenta taquipneia, sinal clínico de melhor predição para o diagnóstico de pneumonia.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome nefrótica descompensada normalmente é associada a uma perda maciça de proteínas na urina, resultando em edema grave, ascite e até mesmo derrames pleurais. O paciente não apresenta sinais clínicos significativos de ascite ou edema em MMII.

Alternativa C: CORRETA. Os sintomas clínicos do paciente são consistentes com síndrome gripal, que é definida pelo Ministério da Saúde como um quadro
respiratório agudo caracterizado por pelo menos dois dos seguintes sinais de sintomas: febre (mesmo que referida), calafrios, dor de garganta, dor de cabeça, tosse, coriza, distúrbios olfativos ou distúrbios gustativos. Devido ao fato de o paciente ter síndrome nefrótica e estar em uso de prednisona (um imunossupressor), ele é considerado um paciente de alto risco para complicações infecciosas, incluindo influenza e COVID-19. O teste rápido para ambas as condições deve ser solicitado. Dada sua condição de risco, a terapia antiviral empírica com oseltamivir é justificada.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a necessidade de teste para influenza e COVID-19 esteja correta, aguardar os resultados do teste pode não ser o ideal em um paciente de alto risco, como este. A introdução empírica do oseltamivir pode reduzir a morbidade e a mortalidade.

Resposta: Alternativa C.