Dica do autor: A obstrução de intestino delgado em adulto mais frequentemente decorre de aderências pós-operatórias, sobretudo em portadoras de cicatriz mediana antiga como nesta paciente. O manejo inicial nunca é cirúrgico de imediato se não houver sinais de estrangulação ou peritonite: a primeira linha é estabilizar — hidratação venosa, correção de eletrólitos, jejum e descompressão gástrica com sonda nasogástrica — e observação clínica rigorosa com exames seriados. O pulo do gato é identificar sinais que mandam pra cirurgia sem demora: dor abdominal progressiva, abdome com sinais de irritação peritoneal, febre alta, acidose, leucocitose importante, lactato elevado, imagens na tomografia sugerindo isquemia intestinal (pneumatose, realce mural ausente, líquido livre, trombose mesentérica) ou obstrução de alça fechada. Em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais radiológicos de comprometimento vascular, um período de manejo conservador (48–72 horas, observando melhora clínica e passagem de gases/fezes) é adequado e evita cirurgias desnecessárias. A tomografia com contraste endovenoso é útil quando há suspeita de isquemia ou causa intrínseca não esclarecida, mas não substitui a fase inicial de estabilização; exames como ultrassom e colonoscopia têm indicação limitada no contexto de oclusão de delgado.

Alternativa A: CORRETA. Passagem de sonda nasogástrica, hidratação e observação descrevem exatamente o manejo inicial indicado aqui. Paciente estável, sem sinais de peritonite, sem pneumoperitônio ou pneumatose intestinal na tomografia e com história compatível com aderências pós-operatórias: o caminho é suporte clínico, descompressão e acompanhamento. A sonda alivia vômitos, reduz risco de aspiração e melhora desconforto; a hidratação corrige perdas e previne lesão renal; e a observação clínica com reavaliação serial permite identificar quem vai evoluir para cirurgia. Se houver piora (dor intensa, febre, leucocitose, lactato aumentado, sinais de isquemia ou alça fechada), indica-se intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de abdome com contraste endovenoso pode acrescentar informações sobre viabilidade intestinal e causa da obstrução, sendo necessária quando há suspeita de isquemia ou quando a tomografia prévia foi inconclusiva e a condição clínica sugere piora. Contudo, neste caso a paciente está estável e já foi diagnosticada obstrução de delgado sem sinais de alarme; antes de solicitar outro exame de imagem, o foco é estabilizar e iniciar a descompressão. Pedir contraste de imediato atrasaria medidas terapêuticas essenciais e não muda o manejo inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia tem utilidade limitada em obstrução de intestino delgado em adultos; é operador-dependente e pode ajudar em crianças ou na identificação de líquido livre, mas não substitui a tomografia para definição da causa, nem é o melhor exame inicial quando já se tem diagnóstico por TC sem contraste. Além disso, a US não altera o manejo inicial de suporte e descompressão neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia não é indicada para obstrução do intestino delgado; é procedimento direcionado ao cólon e pode ser perigoso em contexto de distensão intestinal por risco de perfuração. Só teria papel em obstrução colônica distal em situações selecionadas, o que não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia exploradora é contemplada quando há sinais de estrangulação, peritonite, falha do tratamento conservador ou suspeita de alça fechada/isquemia. A paciente apresentada está hemodinamicamente estável e sem sinais clínicos ou tomográficos de isquemia; portanto, cirurgia imediata seria excessiva e aumentaria riscos. A decisão cirúrgica deve surgir da piora clínica ou achados que indiquem dano intestinal.

Resposta: Alternativa A