Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber interpretar o POP‑Q e diferenciar prolapso uterino verdadeiro de alongamento do colo. No POP‑Q, C representa a posição do colo (cérvix) em relação ao hímen e D a posição do fundo vaginal ou fórnice posterior (quando presente útero). Quando C está deslocado para fora (valor positivo) mas D permanece bem negativo/alto (indicando que o fundo uterino está no seu lugar), o quadro é compatível com alongamento cervical isolado — o útero em si não desceu. Clinicamente, a paciente pode sentir sensação de massa vaginal ou sintomatologia urinária por efeito mecânico/irritativo do colo alongado, mas não há perda real do suporte uterino. Em mulher jovem e nuligesta, a conduta tende a preservar o útero quando possível. A cirurgia clássica indicada para alongamento hipertrófico do colo é a Manchester (amputação do colo com plicatura parametral/uterosacral), que corrige o comprimento cervical e reobiliza os ligamentos, preservando o corpo uterino. Evite colpocleise em mulher sexualmente ativa e a histerectomia como primeira opção quando o problema é apenas elongação cervical e existe desejo de preservar o útero.

Alternativa A: INCORRETA. "Prolapso do útero e colpocleise." Não bate com os achados do POP‑Q: D está bem negativo (‑4), o que mostra que o fundo uterino não desceu — logo não se trata de prolapso uterino pleno. Além disso, a colpocleise é procedimento obliterativo indicado em idosas sem atividade sexual e com alto risco cirúrgico; é contraindicado em mulher jovem e sexualmente ativa.

Alternativa B: INCORRETA. "Prolapso do útero e histerectomia vaginal." Embora a histerectomia vaginal trate prolapso uterino verdadeiro, aqui o diagnóstico não é de queda do útero, e sim de alongamento do colo. Além disso, a paciente é nuligesta e jovem — a histerectomia seria tratamento excessivo e retiraria a possibilidade de futura gestação sem necessidade, devendo ser evitada como primeira escolha.

Alternativa C: INCORRETA. "Prolapso do útero e cirurgia de Manchester (parametropexia com amputação do colo do útero)." A técnica cirúrgica descrita (Manchester) é adequada para elongação cervical, mas a hipótese diagnóstica indicada na alternativa é equivocada: não é prolapso uterino verdadeiro. Assim, esta alternativa mistura técnica correta com diagnóstico errado, por isso não é a melhor opção.

Alternativa D: CORRETA. "Alongamento hipertrófico do colo do útero e cirurgia de Manchester (parametropexia com amputação do colo do útero)." Bingo. Os pontos POP‑Q (C +1 com D = ‑4) são típicos de alongamento cervical isolado: o colo projeta para além do hímen, mas o fundo permanece alto. A Manchester (amputação do colo com plicatura/parametropexia dos ligamentos) corrige o comprimento cervical e reequilibra o suporte, preservando o útero — opção adequada em paciente jovem que deseja conservar o órgão. Deve-se avaliar citologia/colposcopia antes e realizar técnica por equipe experiente, pois existe impacto potencial na fertilidade e no colo restante, mas é a conduta clássica nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. "Alongamento hipertrófico do colo do útero e histerectomia vaginal." Embora trate o problema, a histerectomia é exagerada quando o problema é exclusivamente cervical e há possibilidade de preservação uterina. Retirar o útero em mulher jovem nuligesta sem indicação oncológica ou de prolapso uterino franco não é a melhor prática.

Resposta: Alternativa D