Dica do autor: A hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes esofagogástricas é uma emergência médica grave, sendo uma das principais causas de morte em pacientes com cirrose e hipertensão portal. O manejo envolve estabilização hemodinâmica, uso de vasoconstritores esplâncnicos (como terlipressina ou octreotida), antibióticos profiláticos e endoscopia terapêutica precoce (idealmente nas primeiras 12 horas). Quando a abordagem endoscópica não está disponível imediatamente ou falha em controlar o sangramento, pode-se recorrer a medidas temporárias de contenção como o balão de Sengstaken-Blakemore. Esse dispositivo permite o tamponamento mecânico das varizes, comprime o plexo esofágico por insuflação de balões gástrico e esofágico, e tem como objetivo controlar rapidamente o sangramento até que uma intervenção definitiva seja possível. Contudo, é uma medida de resgate e seu uso exige extrema cautela, pois pode causar complicações graves, incluindo perfuração esofágica, necrose de mucosa e aspiração pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. O balão de Sengstaken-Blakemore é considerado uma medida eficaz para controle inicial da hemorragia, com taxas de sucesso em torno de 80% na interrupção imediata do sangramento. Contudo, não é definitivo e tem alto risco de ressangramento após a desinsuflação.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de ser eficaz na contenção inicial, o tamponamento com balão apresenta altas taxas de ressangramento após o esvaziamento, que podem chegar a 50% ou mais. Por isso, ele é considerado um método temporário, até que se possa realizar tratamento endoscópico ou outro procedimento definitivo, como TIPS.

Alternativa C: INCORRETA. O uso do balão é muito desconfortável e mal tolerado, frequentemente requerendo intubação orotraqueal e sedação profunda para prevenir aspiração e garantir segurança. A introdução sem sedação adequada pode causar agitação, vômitos e aspiração pulmonar.

Alternativa D: CORRETA. O uso inadequado ou prolongado do balão pode, de fato, causar complicações graves, como perfuração esofágica, necrose da mucosa e aspiração. Essas complicações são potencialmente fatais e, por isso, o balão deve ser usado por curto período (preferencialmente <24h), com monitoramento rigoroso e apenas como medida temporária de emergência.

Alternativa E: INCORRETA. O balão não precisa aguardar duas falhas endoscópicas para ser utilizado. Ele pode ser indicado após uma única falha da terapia endoscópica ou na impossibilidade de acesso endoscópico imediato, especialmente em locais com recursos limitados ou sangramento maciço.

Resposta: Alternativa D