Dica do autor: Em diarreia aguda pediátrica o pulo do gato é reconhecer o grau de desidratação e tratar a principal ameaça: a perda volêmica. A avaliação clínica se apoia em sinais como estado geral, olhos, mucosa oral, turgor, presença de lágrimas, tempo de enchimento capilar e diurese. Quando há sinais compatíveis com desidratação moderada (mucosa seca, turgor diminuído, tempo de enchimento capilar prolongado e redução da diurese), o tratamento de escolha é a reidratação oral com solução hiposmolar padronizada, em volume calculado por peso (geralmente entre 50–100 mL/kg), administrada de forma fracionada ao longo de 4–6 horas sob supervisão. A via oral é preferida sempre que o paciente tolera líquidos; a via venosa fica reservada para choque, vômitos persistentes que impeçam a via oral, ou desidratação grave. Não se rotineiramente coletam hemocultura, coprocultura ou urocultura em diarreia aguda sem sinais de sepse, sangue nas fezes ou outras indicações clínicas. Importante: manter aleitamento materno, reintroduzir a alimentação habitual assim que possível e instituir suplementação de zinco conforme faixa etária; evitar antidiarreicos e antibióticos, salvo indicação específica (disenteria, suspeita de cólera, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Indica internação e coleta de múltiplas culturas, além de hidratação IV 20 mL/kg. Essa conduta é exagerada para um caso com sinais de desidratação moderada: não há sinais de choque ou suspeita clara de sepse que justifiquem hemocultura ou urocultura de rotina. A reidratação IV bolus de 20 mL/kg de cristaloide é indicada apenas em choque hipovolêmico; na desidratação moderada a primeira opção é reidratação oral adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe internação e reposição IV com Ringer lactato 70 mL/kg em 2 horas — volume e velocidade inadequados. Esquemas parenterais só são necessários em desidratação grave ou quando a via oral é impossível; mesmo assim, a reposição rápida deve seguir protocolos (bolus de 20 mL/kg quando choque) e a correção total é calculada e monitorizada, não um protocolo padronizado de 70 mL/kg em 2 horas para todos. Além disso, internação apenas por reidratação que pode ser feita por via oral sob supervisão não é necessária.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer um volume fixo (1000 mL) de soro sem considerar o peso é inadequado — a reposição precisa ser ponderada (50–100 mL/kg). Coprocultura não é exame de rotina em todas as diarreias agudas; é indicada em casos com sangue nas fezes, surtos, suspeita de causas bacterianas específicas ou imunossuprimidos. A conduta descrita despreza a avaliação do grau de desidratação e o uso da solução hiposmolar padronizada por kg.

Alternativa D: INCORRETA. Oferta domiciliar de SRO e outros líquidos após cada evacuação é a medida para diarreia sem desidratação ou com desidratação leve. No caso descrito há sinais clínicos de desidratação moderada (turgor diminuído, mucosa seca, tempo de enchimento capilar prolongado, oligúria), que exigem reidratação oral controlada em serviço de saúde com volumes calculados e monitorização. Apenas orientar retorno em 24 horas é pouco: o paciente precisa de reposição quantitativa e observação imediata.

Alternativa E: CORRETA. Reposição de 50 a 100 mL/kg de solução de reidratação oral hiposmolar, em 4–6 horas, sob supervisão profissional, é a conduta adequada para desidratação moderada em lactente que tolera via oral. Permite correção segura, reavaliação clínica e continuidade do aleitamento/ alimentação, além de medidas complementares (zinco, evitar antidiarreicos), com indicação de transferência para via IV apenas se houver falha na via oral ou piora clínica.

Resposta: Alternativa E