Dica do autor: Quando a imagem “bate o olho” como suspeita — nódulo irregular, mal definido e com sombra acústica posterior, ainda mais se verticalizado (taller‑than‑wide) — o raciocínio tem que ir direto para malignidade até prova em contrário. O pulo do gato é entender que, nessas situações, a conduta é obter tecido para diagnóstico histopatológico e preparo para estadiamento e planejamento terapêutico. A biópsia por agulha grossa (BAG, core biopsy) guiada por imagem fornece fragmentos de tecido preservando a arquitetura, permite distinguir carcinoma in situ de invasor, avaliar grau, e solicitar imuno‑fenótipos (RE/RP/HER2) — informações essenciais antes de qualquer cirurgia. Aspirado citológico (PAAF) tem sensibilidade e especificidade limitadas para lesões sólidas suspeitas e não permite avaliação de receptores; a mamotomia (BAV) e a ressecção cirúrgica têm papel, mas não são o padrão diagnóstico inicial para um nódulo suspeito visualizado e acessível à BAG; e a mastectomia é tratamento, não abordagem diagnóstica inicial. Em resumo: lesão suspeita = fechar diagnóstico com BAG, marcar o local (clip) e daí planejar tratamento multiprofissional.

Alternativa A: INCORRETA. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) só fornece material citológico. Para nódulos sólidos e suspeitos, ela tem limitações importantes: não preserva a arquitetura, não diferencia com segurança carcinoma in situ de invasor e não permite testes imunohistoquímicos (RE/RP/HER2), fundamentais para definir terapia. Assim, PAAF não é a melhor escolha quando a imagem sugere malignidade.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia por agulha grossa (BAG) é o padrão para lesões sólidas suspeitas. Realizada sob guia de imagem (US ou mamografia), fornece fragmentos suficientes para histologia, permite avaliar invasão e graus, possibilita imuno‑histologia e instalação de clip para localização cirúrgica futura. Tem alta sensibilidade e especificidade e é o passo lógico antes de qualquer abordagem cirúrgica definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia excisional por mamotomia (BAV, vacuum‑assisted) retira mais tecido e pode ser usada para diagnóstico e, às vezes, tratamento de lesões benignas ou de pequenos achados com baixa suspeita. Porém, para um nódulo francamente suspeito, a BAG é o procedimento inicial mais indicado; a BAV pode ter papel em casos selecionados, mas não substitui a BAG como primeira escolha diagnóstica neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. A ressecção cirúrgica segmentar (tumorectomia/sectorectomia) é um procedimento terapêutico e diagnóstico combinado, mas não deve ser a primeira etapa sem confirmação histológica percutânea e planejamento oncológico. Ressecar sem biópsia prévia pode levar a cirurgia inadequada, falta de marcação do tumor e perda de informação histopatológica importante para planejamento de tratamento adjuvante.

Alternativa E: INCORRETA. Mastectomia é tratamento definitivo e claramente desproporcional como primeira atitude diagnóstica. Só é indicada após confirmação histológica, estadiamento adequado e avaliação multidisciplinar, ou em situações de extensão tumoral que justifiquem a cirurgia radical.

Resposta: Alternativa B