Dica do autor: Na avaliação do ECG numa questão sobre taquiarritmia, o primeiro passo é procurar se há onda P (taquicardia sinusal). Se não houver onda P, então devemos avaliar se o QRS é largo (taquicardia ventricular) ou estreito (taquicardia supraventricular). Em seguida, avaliar se o ritmo é regular ou irregular. Quando temos um ECG com QRS estreito e irregular, sem onda P, o diagnóstico é Fibrilação Atrial. Como o paciente mostra sinais de instabilidade (PA limítrofe, letárgico) a conduta imediata deve ser a cardioversão elétrica sincronizada. Como há risco de eventos tromboembólicos (CHA2DS2-VASc: 2 - idade e hipertensão), o paciente deve ser anticoagulado para prevenção de fenômenos tromboembólicos.

Alternativa A: INCORRETA. Manobra vagal é indicada para paciente com QRS estreito e regular (TSV) ESTÁVEL.
Alternativa B: INCORRETA. Como CHAD2S2-VASc = 2 e tempo de início da FA mais de 48 horas (referiu episódios prévios autolimitados), devemos anticoagular.
Alternativa C: CORRETA. Vide explicação da letra B.
Alternativa D: INCORRETA. Não há dados que sugiram hipertireoidismo. Além disso, independentemente da presença ou não de hipertireoidismo, a conduta inicial indicada é a CVES, já que há instabilidade hemodinâmica.

Após as informações expostas acima, conclui-se que a resposta correta é a alternativa C.

Resposta: Alternativa C.