Dica do autor: O quadro descrito — diarreia profusa, flushing, perda ponderal e elevação de calcitonina — sugere fortemente um tumor de células C da tireoide (carcinoma medular da tireoide, MTC) ou uma síndrome neuroendócrina com produção hormonal. O detalhe-chave aqui é a calcitonina aumentada: é marcador específico de células C e praticamente aponta para MTC. Além disso, a associação de hipercalcemia sugere investigação de síndrome MEN2A (MTC + feocromocitoma + hiperparatireoidismo), o que muda a conduta pré-operatória. O primeiro exame de imagem a ser solicitado para esclarecimento é a ultrassonografia cervical — exame sensível para detectar nódulos tireoidianos e adenomegalias cervicais, orientar biópsia por punção aspirativa por agulha fina (PAAF) e estadiamento cervical inicial. Importante: antes de qualquer cirurgia de tireoide, especialmente quando há suspeita de MTC e possível MEN2, é mandatório rastrear feocromocitoma (dosagem de metanefrinas plasmáticas/urinárias) para evitar catástrofes perioperatórias; e pesquisar hiperparatireoidismo se houver hipercalcemia. O pulo do gato é bater o olho: calcitonina alta = pensar tireoide primeiro e pedir USG cervical sem demora.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia investiga causas colônicas de diarreia e lesões neoplásicas do cólon. No entanto, a presença de calcitonina elevada não se encaixa com patologias colônicas comuns. Tumores neuroendócrinos gastrointestinais podem causar síndrome carcinoide, mas aí o marcador típico é a 5-HIAA urinária; já a calcitonina aponta para célula C da tireoide. Assim, colonoscopia não é o primeiro exame indicado para elucidar esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de tórax é um exame pouco sensível para investigação inicial de lesão tiroideana ou de doença neuroendócrina visceral. Pode eventualmente mostrar metástases pulmonares grosseiras, mas não esclarece a causa da elevação de calcitonina nem identifica nódulo tiroideano. Não é o exame de escolha inicial nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassonografia cervical é o exame de imagem inicial adequado: detecta nódulos tireoidianos, caracteriza padrão ecográfico de risco (sólido, calcificações, margens), identifica linfonodos cervicais suspeitos e orienta PAAF. Diante de calcitonina elevada e sintomas secretórios, a USG cervical é o passo lógico e imediato. Depois da imagem vem a confirmação por PAAF (com possível dosagem de calcitonina no lavado) e a investigação genética (RET) e para feocromocitoma antes de qualquer cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de abdome pode ser útil posteriormente para procurar metástases hepáticas ou avaliar tumores gastrointestinais, mas não é o exame inicial indicado quando há forte indício de MTC (calcitonina aumentada). Além disso, se houver suspeita de neoplasia neuroendócrina, exames funcionais como cintilografia com análogo de somatostatina (ou PET-Ga68) são mais específicos que uma tomografia simples para detecção de lesões pequenas. Ou seja: não é a primeira escolha.

Resposta: Alternativa C