Dica do autor: A ecocardiografia fetal é a ferramenta-chave para identificar cardiopatias congênitas estruturais e anomalias do ritmo ainda na vida intrauterina. O exame avalia situs, ritmo, câmaras cardíacas, septos, valvas, troncos de saída e o padrão de fluxo nas artérias e veias, usando vistas axiais (como a view quatro câmaras), vistas dos tractos de saída e a vista dos três vasos e do esterno. O pulo do gato é entender que o feto tem uma circulação diferente do recém‑nascido: o canal arterioso (ducto arterioso) e o forame oval são fisiologicamente presentes e funcionais no período fetal. Por isso, algumas alterações que só fazem sentido após o início da respiração e do fechamento do ducto não são “diagnósticos” de persistência no exame antenatal — o foco da ecocardiografia fetal é identificar malformações que representem trocas anatômicas ou obstruções que já estejam presentes, como transposição das grandes artérias, hipoplasia de ventrículo esquerdo, truncus arteriosus e síndromes de heterotaxia/isomerismo, além de sinais indiretos de disfunção cardíaca. Fique ligado também na janela gestacional ideal (geralmente entre 18–24 semanas para triagem anatômica), na utilidade de doppler para avaliar fluxos e na indicação de repetição do exame quando há achados suspeitos.

Alternativa A: INCORRETA. A transposição das grandes artérias (TGA) é classicamente identificável na ecocardiografia fetal ao se observar a discordância ventriculo‑arterial: os grandes vasos correm paralelamente em vez de cruzarem, as vistas dos tractos de saída mostram origem anômala das artérias e a vista dos três vasos costuma estar alterada. É uma das cardiopatias congênitas mais bem reconhecidas no pré‑natal, por isso afirmar que ela está entre as possibilidades diagnósticas é correto — logo, como item “EXCETO”, essa alternativa é incorreta.

Alternativa B: CORRETA. A persistência do canal arterioso (ductus arteriosus patente) é uma condição pós‑natal: no feto o ducto arterioso é fisiologicamente patente e necessário para a circulação fetal. Portanto, não se costuma diagnosticar "persistência" do canal durante o período intrauterino — o que se pode detectar na ecocardiografia fetal é o calibre do ducto, seu fluxo e sinais de constrição (por exemplo, após uso materno de AINEs), mas não classificá‑lo como persistente, já que o fechamento é um evento pós‑natal. Por isso essa alternativa é a exceção pedida na questão.

Alternativa C: INCORRETA. A hipoplasia do coração esquerdo (HLHS) é uma cardiopatia grave que frequentemente é detectada no pré‑natal: o ventrículo esquerdo pequeno, a válvula mitral e/ou aorta hipoplásicas e a presença de fluxo reverso ou dependência do ducto para saída sistêmica são achados possíveis na ecocardiografia fetal. Identificar HLHS antes do parto é fundamental para planejamento de conduta e parto em centro com suporte cardiovascular, portanto essa alternativa não é o “EXCETO”.

Alternativa D: INCORRETA. O truncus arteriosus (tronco arterial comum) também é uma anomalia estrutural diagnosticável por ecocardiografia fetal: observa‑se um único grande vaso saindo dos ventrículos, com ausência da separação em artéria pulmonar e aorta. É uma malformação de fácil suspeição nas vistas dos tractos de saída e, se confirmada, altera o manejo pré e pós‑natal, logo não é a exceção da lista.

Alternativa E: INCORRETA. O isomerismo esquerdo (um tipo de heterotaxia) envolve anomalias do situs, veias cavas, comunicação atrioventricular e frequência de cardiopatias complexas; muitos desses achados são detectáveis na ecocardiografia fetal (extrassístoles venosas anômalas, defeitos septais, valvopatias, alterações no retorno venoso). Portanto também faz parte do rol de diagnósticos possíveis no pré‑natal.

Resposta: Alternativa B