Dica do autor: O quadro descrito é sugestivo de diverticulite aguda esquerda, muito provavelmente do sigmoide: dor em flanco/fossa ilíaca esquerda, febre ausente mas com leucocitose e PCR elevados, constipação e imagem tomográfica que mostra inflamação pericólica sem sinais óbvios de grande coleção ou pneumoperitônio. O ponto principal aqui é distinguir diverticulite não complicada (infiltrado inflamatório pericólico) de diverticulite complicada (abscesso, perfuração com peritonite generalizada, obstrução ou fistulização). O manejo varia: nos casos não complicados, o tratamento é clínico — reidratação, analgesia, dieta e antibioticoterapia orientada quando indicado — com acompanhamento; em abscessos volumosos ou com sepse, a drenagem percutânea pode ser necessária; na peritonite generalizada ou falha terapêutica, a cirurgia é indicada. Em outras palavras: nem todo paciente com dor e sinal de irritação peritoneal precisa de laparoscopia ou colectomia imediata. O pulo do gato é correlacionar o exame físico com a tomografia: foco localizado + estabilidade hemodinâmica = manejo conservador. Fique ligado: intervenções invasivas são para situações com coleções significativas (>3 cm que não respondem), peritonite difusa ou piora clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Laparoscopia diagnóstica não é a primeira escolha quando a tomografia já fornece diagnóstico claro e não há sinais de peritonite generalizada ou suspeita de perfuração oculta. A indicação de exploração cirúrgica por vídeo seria nos casos em que o quadro clínico e de imagem sejam discordantes, quando há dúvida diagnóstica importante ou deterioração clínica rápida. Aqui, o paciente está hemodinamicamente estável e a TC sugere processo localizado, portanto uma laparoscopia imediata seria excessiva e expõe o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem percutânea da coleção é indicada quando existe um abscesso pericólico identificável de tamanho e acesso por via percutânea (tipicamente >3–4 cm) ou quando o paciente apresenta sinais de sepsis associados à coleção. Não há indicação de drenagem se a TC mostra apenas inflamação e pequeno foco líquido sem volumosa coleção. Além disso, drenagem sem controle clínico ou sem coleção adequada pode ser ineficaz e arriscada.

Alternativa C: CORRETA. Tratamento clínico é a conduta apropriada neste cenário: paciente idoso, porém estável, sem choque, sem peritonite difusa nem evidência de abscesso grande na imagem. O manejo inclui jejum relativo ou dieta líquida, hidratação venosa conforme necessidade, analgesia, profilaxia tromboembólica e antibioticoterapia dirigida se houver sinais inflamatórios significativos ou risco (no idoso ou com comorbidades). Observação hospitalar e reavaliação clínica e por imagem permitem evitar cirurgia desnecessária. No fim das contas, a maioria das diverticulites não complicadas responde bem ao tratamento clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Colectomia esquerda com anastomose é uma cirurgia definitiva que se reserva para casos de perfuração com peritonite generalizada, para obstrução completa ou para episódios recorrentes incapacitados, ou quando há falência do tratamento clínico. Fazer colectomia imediata em paciente estável com provável diverticulite não complicada é exagerado e aumenta morbimortalidade desnecessariamente.

Resposta: Alternativa C