Dica do autor: O climatério corresponde à transição do ciclo reprodutivo feminino para o não reprodutivo, iniciando-se com os primeiros indícios de falha ovariana e se estendendo até a senilidade (que, por definição, se inicia aos 65 anos).
Nesse contexto, um importante marco do período é a menopausa, definida como a última menstruação da mulher após o período mínimo de 12 meses de amenorreia secundária à falência ovariana.
Portanto, são diagnósticos CLÍNICOS!
Como a paciente já é histerectomizada, "perdemos" a análise menstrual. Mas ela apresenta queixas climatéricas como os fogachos e o ressecamento vaginal. Além disso, tem um aumento de FSH (que costuma ocorrer nessa fase). A opção mais eficaz para os sintomas climatéricos é a terapia de reposição hormonal (TRH). Entretanto, nem todas as mulheres no climatério são candidatas ao uso. Isso porque o uso da terapia hormonal combinada (estrogênio + progesterona) pode aumentar o risco de doença coronariana, câncer de mama, acidente vascular cerebral, eventos tromboembólicos e câncer de endométrio. Caso a paciente não tenha mais útero, a progesterona (tem papel de proteção endometrial) não tem mais indicação.
A via transdérmica é considerada como primeira linha por reduzir o risco, sobretudo, de AVC e tromboembolismo venoso; porém, excluídas as contraindicações e avaliados os riscos, a via oral também pode ser prescrita com segurança e é importante principalmente em indivíduos com hipercolesterolemia, por ter efeito favorável sobre o perfil lipídico (melhora HDL e LDL, mas piora os triglicérides).
Outros efeitos positivos da TRH são: manutenção da massa óssea (tratando a osteoporose), controle dos riscos cardiovasculares (se iniciada na janela de oportunidade – início tardio pode aumentar o risco) e diminuição do risco de câncer colorretal.

Alternativa A: CORRETA. Vide dica do autor.
Alternativa B: INCORRETA. Sem útero, não há indicação de progesterona.
Alternativa C: INCORRETA. Venlafaxina é opção para o tratamento de fogachos em quem não pode ou não quer hormônios. O dienogeste (progesterona que é tratamento para a Endometriose) não tem indicação aqui.
Alternativa D: INCORRETA. Fitoestrogênio não é a primeira opção para o tratamento de fogachos.

Assim, a melhor resposta para essa questão é a alternativa A.

Resposta: Alternativa A.