Dica do autor: Questão difícil sobre Amenorreia secundária.
Antes de analisar cada 1 das alternativas, gostaria de explicar sobre 2 testes importantes na investigação desses quadros.
Podemos utilizar dois testes que podem ajudar a levantar as hipóteses mais plausíveis para a ausência de sangramento menstrual (amenorreia secundária), que são o teste da progesterona e o teste do estrogênio + progesterona.
Teste da progesterona: nesse teste, a progesterona é administrada à paciente por 7 a 10 dias, simulando a segunda fase do ciclo menstrual, aguardando um possível sangramento endometrial. Caso a paciente relate fluxo menstrual, concluímos que: há estrogênio circulante, a paciente não estava ovulando e o seu trato genital é pérvio. Nesse cenário, uma das hipóteses diagnósticas é um quadro de anovulação crônica. No caso de a paciente não menstruar, levantamos hipóteses relacionadas à ausência dos caracteres mencionados anteriormente, como ausência de estrogênio circulante (nesse caso, o endométrio não é estimulado previamente) ou por um trato genital impérvio. Porém, para termos certeza quanto ao mecanismo, deve ser realizado um segundo teste, que comprovará a teoria da ausência do estrogênio. Sendo assim, realiza-se o teste do estrogênio + progesterona.
Teste do estrogênio + progesterona: nesse teste, o estrogênio é administrado, simulando a primeira fase do ciclo e, então, é administrada a progesterona, de
modo a simular a segunda fase, assim como no teste anterior. Diante disso, se a paciente apresentar sangramento menstrual, constata-se que havia pouco estrogênio circulante, bem como, a sua cavidade endometrial é normal. Logo, suspeita-se de acometimentos no compartimento III ou IV (ovário ou útero/vagina), os quais não estão sendo capazes de estimular o ovário de forma adequada, ou ainda no próprio compartimento II (hipófise), que não está sendo capaz de produzir os seus hormônios corretamente. No caso de haver a ausência de menstruação após o teste, pode-se inferir uma cavidade endometrial comprometida, como nos casos de sinéquia intrauterina, correspondente à Síndrome de Asherman.

Vamos analisar cada uma das alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A produção/ liberação de prolactina é muito sensível. Atividade física, o stress e o sono podem causar aumentos temporários nos níveis de prolactina.
Alternativa B: CORRETA. Teste da progesterona positivo significa um quadro de anovulação.
Alternativa C: INCORRETA. Na falência ovariana, o FSH está aumentado.
Alternativa D: INCORRETA. Se for negativo, mostra que há um problema no útero ou vagina. Não adiantará dosar as gonadotrofinas.
Alternativa E: INCORRETA. Stress e atividade física em excesso são causas hipotalâmicas de amenorreia secundária.

Resposta: Alternativa B.