Dica do autor: A gestação gemelar, seja ela mono ou dicoriônica, é uma situação que traz diversos riscos tanto para a mãe quanto para os fetos. Entre os problemas mais recorrentes, encontramos as complicações decorrentes de pré-termo, anomalias congênitas, restrição de crescimento intrauterino, síndrome de transfusão feto-fetal (STFF) em gemelares monocoriônicos e complicações maternas como pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e hemorragia pós-parto. Vale destacar a importância da ultrassonografia, que desempenha um papel fundamental na identificação e no acompanhamento das gestações gemelares, ajudando a determinar corionicidade, amnionicidade e, consequentemente, o risco associado a cada tipo de gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Embora as hemorragias pós-parto sejam uma preocupação nas gestações gemelares, elas não ocorrem principalmente devido a lesões no canal do parto. As hemorragias são mais frequentemente associadas à atonia uterina, resultante da distensão excessiva do útero.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de transfusão feto-fetal (STFF) é uma complicação exclusiva das gestações gemelares monocoriônicas. Ela ocorre devido a conexões vasculares anômalas entre as circulações dos gêmeos na placenta única. No entanto, a simples presença de conexões não implica necessariamente que ocorrerá STFF. A doença manifesta-se quando existe um desequilíbrio na transferência de sangue entre os gêmeos.

Alternativa C: INCORRETA. A apresentação do segundo gemelar não é uma contraindicação absoluta ao parto vaginal, mesmo se a apresentação for pélvica. No entanto, o peso fetal, a experiência do obstetra e outras variáveis clínicas devem ser consideradas. Não há um corte rígido de 1.500g que contraindique o parto vaginal.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico da STFF pela ultrassonografia é de fato estabelecido se o maior bolsão de líquido amniótico de um dos fetos for superior a 8 cm (o doador) e o do outro feto for inferior a 2 cm (o receptor), especialmente em uma gravidez monocoriônica-diamniótica. Essa discrepância é devido ao desequilíbrio na transferência de sangue.

Alternativa E: INCORRETA. A pré-eclâmpsia, uma complicação hipertensiva da gravidez, é mais comum em gestações gemelares do que em gestações únicas, devido, em parte, ao aumento da massa placentária e maior produção de substâncias antiangiogênicas que podem predispor à doença. Portanto, não é correto dizer que a pré-eclâmpsia é rara em gestações múltiplas.

Resposta: Alternativa D.