Dica do autor: os anticoagulantes orais são amplamente utilizados tanto na prevenção quanto no tratamento de eventos tromboembólicos, sendo peças-chave no manejo da fibrilação atrial (FA), trombose venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (TEP) e em cenários de risco cardiovascular elevado. Com a chegada dos anticoagulantes orais diretos (DOACs), como rivaroxabana, apixabana, edoxabana e dabigatrana, houve um avanço considerável em termos de segurança, previsibilidade farmacocinética e redução da necessidade de monitoramento laboratorial, o que permitiu a substituição dos antagonistas da vitamina K (AVKs) em diversos contextos clínicos.

Porém, vale destacar que o uso dos DOACs não é recomendado em todas as situações. Existem cenários específicos em que o seu uso é contraindicado ou não suficientemente validado, como em pacientes com FA valvar (especialmente com estenose mitral moderada/importante ou prótese valvar mecânica), comprometimento renal grave (clearance de creatinina <15 mL/min) e gestação. Nessas situações, os AVKs ou heparinas permanecem como os fármacos preferenciais. Além disso, para guiar a indicação de anticoagulação em pacientes com FA, utiliza-se o escore CHA₂DS₂-VASc, que deve ser interpretado corretamente: a anticoagulação é recomendada a partir de ≥2 pontos para homens e ≥3 pontos para mulheres, sendo considerada caso a pontuação seja 1 para homens e 2 para mulheres. Outro ponto relevante diz respeito à introdução dos DOACs no tratamento do tromboembolismo venoso (TEV), onde apenas algumas moléculas, como a apixabana e a rivaroxabana, podem ser iniciadas diretamente, enquanto outras, como a dabigatrana, exigem uso prévio de anticoagulação parenteral.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está adequada. Os DOACs substituíram os AVKs em diversos cenários clínicos, sobretudo em pacientes com FA não valvar e TEV, apresentando melhor perfil de segurança e praticidade. No entanto, ainda existem situações em que os DOACs não são indicados, como nos casos de FA valvar com estenose mitral significativa ou prótese valvar mecânica, clearance de creatinina inferior a 15 mL/min e durante a gestação. Nesses contextos, os estudos de segurança e eficácia são limitados ou inexistentes, reforçando o uso dos AVKs ou de heparinas.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa apresenta um erro técnico na interpretação do escore CHA₂DS₂-VASc. De acordo com as diretrizes da ESC 2020 e da AHA/ACC/HRS 2019, a anticoagulação é recomendada para homens com escore ≥2 e para mulheres com escore ≥3. Já a anticoagulação pode ser considerada individualmente para homens com escore 1 e mulheres com escore 2. A alternativa inverte os critérios corretos, e por isso, está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Trata-se de uma repetição literal da alternativa B, mantendo o mesmo erro conceitual na interpretação do escore CHA₂DS₂-VASc. Portanto, também está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a apixabana 5 mg 2x/dia possa ser utilizada como monoterapia de início no tratamento do TEV, a dabigatrana 150 mg 2x/dia exige o uso prévio de anticoagulação parenteral por 5 a 10 dias, conforme os estudos RE-COVER I e II e a bula oficial do medicamento. Portanto, a afirmação de que ambas as drogas podem prescindir da anticoagulação parenteral inicial está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar dos DOACs serem indicados formalmente para FA não valvar, TEV e profilaxia de TEV em artroplastia de quadril/joelho, a afirmação de que há recomendação formal na rotina pós-síndrome coronariana aguda (SCA) não é precisa. O uso de DOACs no pós-SCA pode ser considerado apenas em casos selecionados, como em pacientes com FA concomitante, e não há recomendação de uso rotineiro para todos os pacientes com SCA. Assim, a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa A