Dica do autor: O registro médico orientado por problemas, conhecido pelo acrônimo SOAP (subjetivo, objetivo, avaliação e plano), é uma ferramenta essencial para o profissional de saúde na Atenção Primária. Essa metodologia garante uma abordagem mais organizada e focada nas principais queixas e achados dos pacientes. No SOAP:

Subjetivo: refere-se ao relato do paciente, incluindo seus sintomas, queixas e histórico.
Objetivo: envolve os dados objetivos coletados durante a consulta, como exame físico, resultados de exames laboratoriais e achados de imagem.
Avaliação: é o julgamento clínico do médico sobre a situação atual do paciente, baseado nos dados subjetivos e objetivos.
Plano: descreve as intervenções propostas, como tratamentos, exames adicionais, encaminhamentos e orientações.
Dentro deste contexto, o registro efetivo e apropriado no prontuário eletrônico torna-se crucial para a continuidade do cuidado e a qualidade da assistência prestada.

Alternativa A: INCORRETA. A glicemia capilar realizada na visita, sendo um dado coletado durante a consulta, deve ser registrada no campo "Objetivo" e não na avaliação.

Alternativa B: INCORRETA. O campo "Plano" engloba todas as intervenções e encaminhamentos que serão feitos, independentemente de serem ações médicas ou de outros profissionais de saúde. Portanto, o retorno da enfermagem deve ser registrado no plano.

Alternativa C: CORRETA. No subjetivo, além das queixas principais e sintomas, é fundamental capturar o contexto social e ambiental do paciente, já que isso pode influenciar o curso da doença e a aderência ao tratamento. O fato de o médico ter observado dificuldades no acesso ao domicílio, assim como outros aspectos sociais, deve ser registrado no subjetivo para garantir uma abordagem holística do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico e o respectivo CID devem ser registrados no campo "Avaliação". A opção não completa sua afirmação, mas qualquer diagnóstico estabelecido com base nos dados subjetivos e objetivos deve ser listado nesta seção, juntamente com o código internacional de doenças (CID) correspondente, para facilitar a organização e eventual necessidade de busca de informações.

Resposta: Alternativa C.