Dica do autor: Estamos diante de um escolar de 5 anos com diagnóstico de asma (confirmado pelo quadro clínico descrito de crises recorrentes de sibilância associadas às mudanças de tempo e ao contato com poeira e com boa resposta ao salbutamol) e que não faz uso de medicação de manutenção. Note que esse paciente acabou de ter uma internação por crise asmática e ainda apresenta sintomas frequentes com exercício físico e noturnos, o que no mínimo permite a classificação do controle da asma como parcialmente controlada. Lembre-se que o seguimento do paciente asmático engloba a avaliação de três aspectos clínicos: controle da asma, técnica inalatória e aderência ao tratamento e avaliação de comorbidades. Dentro do domínio de controle da asma temos ainda dois componentes: controle dos sintomas nas últimas 4 semanas e a avaliação de fatores de risco para desfechos desfavoráveis futuros (como exacerbações, limitação fixa do fluxo aéreo e efeitos adversos das medicações).

A classificação a asma em controlada, parcialmente controlada ou não controlada leva em consideração o controle dos sintomas nas últimas 4 semanas, que avalia a frequência dos sintomas diurnos e dos despertares noturnos por asma, a presença de limitação à atividade física e a frequência do uso de broncodilatador de curta duração. A asma é dita controlada quando o paciente tem sintomas diurnos no máximo 2 vezes na semana, faz uso de broncodilatador de resgate também no máximo 2 vezes na semana, não apresenta nenhuma limitação às atividades físicas e não apresenta sintomas noturnos. Já a asma parcialmente controlada é aquela que apresenta até dois dos critérios a seguir: > 2x/semana de sintomas diurnos, qualquer limitação as atividades físicas, qualquer sintoma noturno e > 2x/semana de uso de broncodilatador de resgate. Dizemos que o paciente tem asma não controlada quando existem pelo menos 3 dos critérios descritos anteriormente da asma parcialmente controlada. Sendo assim, há indicação para iniciar o tratamento de manutenção para esse paciente com, no mínimo, etapa 2 do GINA (Global Initiative for Asthma).

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de uso de broncodilatador de longa duração (como é o caso do formoterol) de forma isolada para o tratamento da asma. Essa medicação sempre deve ser utilizada em associação com um corticoide inalatório, como a budesonida.
Alternativa B: INCORRETA. Embora a budesonida seja um corticoide inalatório, a dose baixa que estaria recomendada na etapa 2 do tratamento para essa faixa etária seria de 100 mcg/dia. Além disso, em crianças menores de 5 anos, o uso dos dispositivos dosimetrados (bombinhas) com espaçador e máscara é preferível ao uso dos inaladores em pó seco, como é o caso da budesonida.
Alternativa C: CORRETA. A etapa 2 de tratamento para crianças menores de 6 anos de acordo com o GINA consiste no uso de um corticoide inalatório em baixa dose, sendo uma boa opção a beclometasona 100 mcg/dia.
Alternativa D: INCORRETA. A associação corticoide inalatório em alta dose (fluticasona 250 mcg/dia) com antileucotrieno (montelucaste) é utilizada apenas na etapa 4 de tratamento do GINA para essa faixa etária.

Resposta: Alternativa C.