Dica do autor: A gravidade do traumatismo cranioencefálico (TCE) pode ser classificada de acordo com a escala de coma de Glasgow em: leve de 13 a 15, moderado de 9 a 12 ou grave de 3 a 8. Pacientes com TCE grave tem maior risco de morte, necessidade de neurocirurgia e sequelas, sendo obrigatória a realização de tomografia de crânio após a estabilização clínica, para o diagnóstico precoce das lesões intracranianas.

A questão diz para você que o paciente apresenta um quadro de traumatismo cranioencefálico exclusivo e, no entanto, a criança apresenta bradicardia e hipertensão arterial. Por que isso? Estamos diante de uma hipertensão intracraniana, que pode cursar com a clássica tríade de Cushing (hipertensão, bradicardia e respiração irregular – nesse caso manifesta pela hipopneia). É válido ressaltar que a tríade de Cushing é um achado tardio da hipertensão intracraniana em geral na infância, indicando herniação eminente. Achados mais precoces incluem: queda do nível de consciência, déficits neurológicos focais, assimetria pupilar ou diplopia, convulsão, cefaleia e vômitos. No manejo geral de um paciente com TCE grave, existem algumas medidas básicas, como: manter a cabeça em posição neutra e elevada 30º (melhora o retorno venoso), sedação e analgesia, ventilação e oxigenação adequadas, manutenção da normotermia e da hemoglobina e controle de coagulopatia. Já na presença de hipertensão intracraniana, como parece ser o caso, podemos tomar outras medidas, como a terapêutica osmótica com infusão de manitol 20% ou solução salina hipertônica (NaCl 3%), que tem por objetivo reduzir a pressão intracraniana por meio do deslocamento osmótico do fluido do edema cerebral para o intravascular.

Resposta: Alternativa D.