Dica do autor: Quando a dor torácica chega ao pronto-socorro, o primeiro objetivo é separar o que é isquemia aguda com necrose (infarto) do que é isquemia sem necrose (angina). O ECG é a primeira ferramenta — ele identifica o padrão clássico de supradesnivelamento de ST (STEMI), que exige reperfusão imediata — ou sinais mais sutis de isquemia. Porém, a confirmação da necrose miocárdica depende de marcadores séricos: troponinas altamente sensíveis permitem detectar lesão miocárdica precoce e avaliar sua dinâmica. Se há elevação da troponina com clara aumento seriado, temos infarto agudo do miocárdio; se troponina permanece normal apesar da clínica, o quadro é angina instável. O pulo do gato é bater o olho no ECG para ver se há supradesnivelamento persistente — se não houver, mas a troponina sobe, o diagnóstico mais provável é NSTEMI. Clinicamente, pacientes NSTEMI recebem tratamento anti-isquêmico, antiplaquetário e anticoagulação iniciais e são estratificados (risco clínico, score e imagens) para estratégia invasiva em tempo apropriado. Fique ligado: estabilidade hemodinâmica (Killip I) não afasta infarto; é a combinação de ECG e troponina que define o tipo de síndrome coronariana aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Angina instável tem apresentação clínica semelhante, mas por definição não cursa com necrose miocárdica — logo, não há elevação persistente de troponina. Neste caso há troponina ultrassensível detectável e com clara dinâmica de subida (de 12 para 154 pg/ml), o que indica lesão miocárdica aguda, portanto descaracteriza angina instável.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto com supradesnivelamento na parede lateral costuma mostrar supra de ST em D1, aVL e/ou V5–V6, às vezes com espelho em V1–V2. O enunciado/ECG não demonstra supradesnivelamento compatível com lateral definida; além disso, a presença de troponina elevada sem ST persistentemente elevado afasta o rótulo de STEMI lateral.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto com supradesnivelamento anterior (paredes anteriores) apresenta STengrau em V1–V4, muitas vezes com alterações evolutivas claras no traçado. Novamente, não há evidência de supradesnivelamento angiográfico no ECG descrito, e a prova bioquímica (subida da troponina) aponta para necrose sem padrão de STEMI, logo não é infarto anterior com supra.

Alternativa D: CORRETA. Infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI) é o diagnóstico que melhor se encaixa: quadro sugestivo de isquemia, ECG sem supradesnivelamento típico e troponina ultrassensível positiva com aumento significativo entre as dosagens (dinâmica aguda). Isso confirma lesão miocárdica aguda sem critério eletrográfico de STEMI. No fim das contas, trata-se de NSTEMI — paciente está Killip I, mas precisa de manejo inicial com anti-isquêmicos, antiplaquetários e estratificação para intervenção coronária conforme risco.

Resposta: Alternativa D