Dica do autor: A unha e o leito ungueal não são apenas estética: têm relação íntima com a falange distal. Um hematoma subungueal grande ou sintomático indica acúmulo de sangue entre a placa ungueal e o leito, com pressão dolorosa. Quando há fratura da falange distal junto com hematoma subungueal, o sangue sob a unha funciona como um marcador de comunicação entre pele/planta ungueal e a fratura — ou seja, a lesão é considerada exposta. Isso muda totalmente a conduta: trata-se como fratura aberta, com limpeza, antibiótico profilático, tetano em dia e exploração da unha/leito para avaliar lesões da matriz e possível estabilização da fratura. Por outro lado, hematomas subungueais isolados, pequenos e pouco dolorosos podem ser manejados com alívio da pressão (trepanação) ou observação; já os muito grandes (>50% da superfície) ou que acompanham lacerações/lesões da matriz exigem retirada da placa e reparo. Vale o pulo do gato: bater o olho e saber que hematoma + fratura = fratura exposta até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. Quando a fratura da falange distal está associada a hematoma subungueal, considera-se que há comunicação entre o foco ósseo e o meio externo através do espaço subungueal — caracterizando fratura exposta. Na prática, isso obriga a condução como ferida contaminada/aberta: afastar a placa ungueal, explorar e limpar, avaliar e reparar o leito/matriz se necessário, estabilizar a fratura quando indicada e instituir profilaxia antibiótica e atualização do esquema antitetânico.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que o tratamento do hematoma subungueal costuma ser sempre conservador. Muitos hematomas pequenos e pouco sintomáticos podem ser observados, mas os sintomáticos ou que envolvem grande parte da unha demandam drenagem por trepanação para alívio da dor e para evitar deformidade ungueal. Além disso, se houver suspeita de fratura, laceração do leito ou grande hematoma, a conduta não é conservadora: é necessária exploração e reparo.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: a drenagem por perfuração (trepanação) é uma técnica simples, segura e frequentemente indicada para hematomas subungueais dolorosos sem fratura associada — alivia a dor e preserva a unha. A contra-indicação ocorre quando há fratura suspeita ou lesão do leito ungueal, ou quando há ferida aberta que exige exploração completa; nesses casos não se faz apenas perfuração, mas sim remoção da placa e abordagem cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de antirretrovirais melhora a imunidade ao longo do tempo, mas não é uma medida específica para prevenir paroníquia. Paroníquias são geralmente infecções locais por bactérias ou fungos relacionadas a traumas, higiene, ocupação ou manipulação da cutícula; em pacientes imunossuprimidos o risco é maior, mas afirmar que antirretrovirais previnem paroníquia é exagero e falso no contexto de uma assertiva categórica.

Resposta: Alternativa A