Dica do autor: Em questões que mostram ECG com sobrecarga do ventrículo esquerdo, devemos pensar no seguinte diagnóstico diferencial: hipertensão arterial sistêmica, estenose aórtica e cardiomiopatia hipertrófica (CMH). Esta última é a mais comum doença cardíaca de caráter genético, com forma de transmissão autossômica dominante. É a principal causa de morte súbita em pessoas com menos de 35 anos, em especial esportistas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a cardiopatia isquêmica possa se apresentar com sobrecarga do ventrículo esquerdo, o mais comum são os achados de inversão de T e onda Q patológica (sinal de isquemia prévia). IMPORTANTE: o ECG mostra sinais de sobrecarga do VE, com inversão de T com padrão de Strain em derivações esquerdas (V5, V6, D1 e aVL) e aumento da voltagem do QRS. Não confunda esse tipo específico de alteração de repolarização com o padrão isquêmico, esse ECG é típico.
Alternativa B: INCORRETA. Embora a estenose aórtica possa mostrar um padrão de ECG com sobrecarga de VE, faltam dados na história para corroborar esse diagnóstico, com sopro sistólico ejetivo. Além disso, a estenose aórtica é mais comum em idosos (forma degenerativa).
Alternativa C: CORRETA. A CMH é a hipótese mais provável para um paciente jovem com sintomas durante esforço (lipotimia e dor torácica) e ECG com padrão de sobrecarga de VE.
Alternativa D: INCORRETA. A disautonomia se apresenta geralmente com sintomas durante situações específicas, como longos períodos em ortostase, jejum, e em pessoas com doenças como diabetes e Parkinson. Se manifesta por quadros de lipotimia e síncope. Não é comum achado de sobrecarga de VE nesse caso.

Resposta: Alternativa C.