Dica do autor: A constipação funcional é definida pelos critérios de Roma IV que, em crianças a partir de 4 anos, caracteriza-se pela presença de dois ou mais dos seguintes, pelo menos uma vez por semana, durante um período mínimo de um mês, com critérios insuficientes para o diagnóstico da síndrome do intestino irritável: - Duas ou menos evacuações no banheiro por semana; - Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana; - História de postura retentiva ou retenção voluntária excessiva de fezes; - História de evacuações dolorosas ou endurecidas; - Presença de grande massa fecal no reto; - História de fezes de grande diâmetro que obstruem o vaso sanitário. Nesse caso, temos claramente um paciente com constipação funcional, já que apresenta fezes endurecidas, com esforço e massa abdominal palpável à esquerda, claramente indicativa de impactação fecal. O tratamento da constipação deve ser realizado em múltiplas frentes e tem por objetivo produzir fezes amolecidas, com evacuação indolor, e impedir novo acúmulo das fezes. Sempre que estivermos diante de um caso de impactação fecal, a desimpactação deve ser realizada antes da instituição do tratamento de manutenção. A impactação fecal pode ser percebida pela identificação de massa fecal na palpação abdominal, toque retal ou radiografia simples de abdome. A desimpactação pode ser feita por via oral, por enema, manual (com quebra das fezes) ou internado, com administração nasogástrica de laxantes. Para melhor desimpactação, temos hoje o polietilenoglicol (PEG), que se trata de um laxativo osmótico fornecido por via oral. Pode ser iniciado com uma dose maior (1 a 1,5 g/Kg/dia) para desimpactação e depois mantido em dose de manutenção (0,5 g/Kg/dia) por três dias. Caso não seja possível o uso do PEG, podemos substituir pela lactulose (1 a 3 mL/Kg, 2 vezes ao dia) ou utilizar o enema por 3 a 6 dias consecutivos, até a completa eliminação das fezes e a criança apresentar 1 a 2 evacuações amolecidas por dia. Depois da desimpactação, devemos instituir um tratamento medicamentoso de manutenção (com laxantes diários, como PEG ou lactulose), além das adequadas orientações comportamentais (como permanecer sentado no vaso sanitário por um período de 5 a 10 minutos, após as grandes refeições, para aproveitar o reflexo gastrocólico) e dietéticas (aumento do consumo de fibras e água) para constipação. Logo, a melhor resposta para essa questão é a alternativa D. Resposta: Alternativa D.