Dica do autor: Questão que aborda o sangramento uterino anormal em pacientes climatéricas.
Devemos sempre ter em mente a Regra Mnemônica da FIGO para se lembrar de todas as causas de Sangramento Uterino Anormal (esse acrônimo vai servir para todas as pacientes em idade reprodutiva, excluindo somente as gestantes).
PALM: lembrar da palma da mão. Referem-se às causas estruturais de sangramento uterino. Pólipos, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/ Hiperplasia.
COEIN: lembrar de moeda (coin, com um “E” a mais). Causas não estruturais. Coagulopatia, disfunção Ovulatória, Endometriais, Iatrogênica, Não classificadas
ainda.
Para esse grupo de pacientes climatéricas, a causa costuma ser a O (por ciclos anovulatórios). Em ciclos anovulatórios, a paciente não ovula, não forma o corpo lúteo e não há produção de progesterona. O endométrio é estimulado somente pelo estrogênio, ficando instável e levando a um sangramento imprevisível. Entendendo a fisiopatologia, fica mais fácil prescrevermos o melhor tratamento. Opções terapêuticas para essas pacientes são: uso de progesterona na 2a fase, DIU de progesterona e até métodos combinados.



Agora, vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de mioma uterino poderia ser uma consideração plausível, se o mesmo fosse submucoso ou muito volumoso, o que não é o caso.

Alternativa B: INCORRETA. A adenomiose é uma condição caracterizada pelo crescimento do endométrio no músculo uterino, podendo levar a sintomas como dor pélvica e sangramento irregular. No entanto, os sintomas e os resultados dos exames não apontam fortemente para esta condição, fazendo desta uma escolha menos provável para o diagnóstico e tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A neoplasia de colo uterino geralmente apresenta sintomas mais graves e anormalidades mais significativas nos exames, como a colpocitologia oncótica, que foi negativa neste caso.

Alternativa D: CORRETA. A paciente está na idade típica para o início do climatério, e os sintomas relatados de irregularidade menstrual são consistentes com esta fase da vida de uma mulher. O tratamento com terapia de reposição hormonal (TRH) pode ajudar a gerenciar os sintomas do climatério, tornando esta a resposta mais provável com base nas informações fornecidas.

Resposta: Alternativa D.