Dica do autor: As perdas extrauretrais ocorrem por fístulas urinárias; por exemplo, vesicovaginais, ureterovaginais e uretrovaginais. Nas questões que envolvem fístulas urinárias, sempre há o antecedente de alguma cirurgia prévia como a histerectomia, como foi o caso da paciente.

O fato de ter urina na vagina, com o antecedente de histerectomia, nos faz pensar como hipóteses diagnósticas principais a fístula vesico-vaginal e a uretero-vaginal. O diagnóstico pode ser fechado após o teste do azul de metileno na bexiga. Se a secreção vaginal estiver azulada, é uma fístula vésico-vaginal.

Outro exame que pode ser solicitado é a urografia excretora (estudo radiológico dos rins, vias urinárias e bexiga utilizando o meio de contraste iodado endovenoso) e a urotomografia. Se houver uma fístula uretero-vaginal, esse exame fará o diagnóstico.

Alternativas A e C: INCORRETAS. Não levaria a perda de urina vaginal.

Alternativa B: INCORRETA. Não levaria a perda de urina vaginal e haveria sinais de infecção.

Alternativa D: CORRETA. É o diagnóstico mais provável. Podem ser solicitados: urografia excretora e/ou urotomografia.

Resposta: Alternativa D.