Dica do autor: A mamografia é um exame de imagem que usa raios-X para visualizar o tecido mamário. A sua principal função é identificar alterações suspeitas, como nódulos ou calcificações. A categoria BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é um sistema padronizado utilizado para classificar os achados mamográficos. O BI-RADS 0, especificamente, indica a necessidade de obter imagens adicionais ou obter informações adicionais antes que um diagnóstico possa ser determinado. Vale lembrar que os pacientes em terapia hormonal têm um risco aumentado para câncer de mama, o que torna a propedêutica nesse grupo particularmente importante. O nível de dificuldade desta questão é intermediário, já que o médico precisa conhecer os conceitos básicos do sistema BI-RADS e o manejo adequado diante de seus achados, especialmente em pacientes em terapia hormonal.

A classificação BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é um sistema padronizado utilizado para descrever os achados mamográficos e orientar o manejo clínico com base nos resultados. Vamos repassar cada categoria BI-RADS e o manejo apropriado:

BI-RADS 0: Achados incompletos, precisa de avaliação adicional (por exemplo, ultrassonografia).
BI-RADS 1: Negativo. Sem anormalidades. Continuar os exames de rotina.
BI-RADS 2: Achados benignos. Sem sinais de câncer. Continuar os exames de rotina.
BI-RADS 3: Achado provavelmente benigno, mas que necessita de acompanhamento. Geralmente, recomenda-se seguimento com exames de imagem em 6 meses.
BI-RADS 4: Achado suspeito. Biópsia é recomendada, pois o risco de câncer varia de 2% a 95%.
BI-RADS 5: Altamente suspeito de malignidade. Biópsia é altamente recomendada, pois o risco de câncer é superior a 95%.
BI-RADS 6: Câncer já diagnosticado, mas paciente realiza mamografia para observação da lesão ou avaliação da mama contralateral.
Neste contexto, é essencial que o médico entenda o significado de cada categoria BI-RADS para orientar a conduta adequada. O nível de dificuldade desta questão é intermediário, já que o médico precisa conhecer os conceitos do sistema BI-RADS e seu manejo, especialmente em pacientes em terapia hormonal.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia hormonal, embora possa aumentar o risco de câncer de mama, não deve ser interrompida imediatamente com base em um achado de BI-RADS 0 na mamografia. A decisão de interromper ou continuar a terapia deve ser baseada em uma avaliação mais aprofundada do nódulo e após discussão com o paciente.

Alternativa B: CORRETA. A complementação com ultrassom é uma abordagem padrão após um resultado de BI-RADS 0 em mamografia. O ultrassom mamário pode ajudar a distinguir entre nódulos sólidos e cistos, além de caracterizar melhor os nódulos em relação à sua natureza benigna ou maligna.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a mamografia a cada 6 meses não é a conduta padrão após um resultado de BI-RADS 0. A necessidade de imagens adicionais ou informações deve ser abordada imediatamente, e a complementação com ultrassom é geralmente a próxima etapa.

Alternativa D: INCORRETA. A core biopsy, ou biópsia percutânea, é um procedimento invasivo que remove pequenos fragmentos de tecido para análise histológica. Não é a primeira linha de investigação após um achado de BI-RADS 0 na mamografia. A biópsia seria indicada se a avaliação subsequente, como o ultrassom, revelasse características suspeitas de malignidade.

Resposta: Alternativa B.