Dica do autor: O quadro descrito — trombose venosa de repetição, trombocitopenia e abortos espontâneos precoces — é altamente sugestivo de síndrome antifosfolipídica (SAF). Na prática, o pulo do gato é lembrar que a SAF é uma condição trombofílica adquirida mediada por autoanticorpos dirigidos contra proteínas ligadas a fosfolipídios (as principais: anticoagulante lúpico, anticardiolipina e anti-ß2‑glicoproteína I). Esses anticorpos promovem ativação endotelial, plaquetária e do sistema complemento, criando um estado pró-trombótico apesar de, muitas vezes, achados de prolongamento de testes de coagulação in vitro. No contexto obstétrico, a SAF causa perda gestacional (principalmente perdas de repetição e mortes fetais tardias, mas também abortos do primeiro trimestre quando há doença ativa), além de aumentar risco de trombose. O diagnóstico exige correlação clínica + sorologia persistente (os testes devem ser repetidos após pelo menos 12 semanas para confirmar persistência). Do ponto de vista terapêutico, tromboses venosas requerem anticoagulação a longo prazo; na gravidez, a conduta é heparina de baixo peso molecular associada à aspirina em muitos casos — importante: DOACs não são preferíveis em SAF de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. Anticorpos anti-histona são classicamente associados a lúpus induzido por drogas (por exemplo, hidralazina, procainamida) e não têm relação direta com síndrome antifosfolipídica. Eles não explicam o conjunto trombótico + abortamentos descrito e não são usados para rastrear risco trombótico obstétrico.

Alternativa B: CORRETA. Anticardiolipina faz parte do trio de anticorpos antifosfolipídicos (junto com anticoagulante lúpico e anti-ß2‑glicoproteína I) que definem a SAF. A presença de anticardiolipina (IgG ou IgM em títulos moderados/altos) em paciente com trombose venosa recorrente e abortos de repetição é exatamente o que se busca para confirmar a hipótese diagnóstica — lembrando sempre confirmar a positividade em intervalo ≥12 semanas para considerar como persistente.

Alternativa C: INCORRETA. Anti U1‑RNP está ligado à doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) e pode aparecer em esclerose sistêmica ou manifestações sobrepostas, mas não é marcador de risco trombótico nem de perdas gestacionais características da SAF. Não é o anticorpo a ser pesquisado neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Anti Mi‑2 é um anticorpo específico de dermatomiosite (associado a manifestações cutâneas e miosite) e não tem papel no diagnóstico de síndrome antifosfolipídica ou em eventos trombóticos/obstétricos como os descritos.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir anti‑histona (ou outro autoanticorpo não relacionado) também está incorreto — continua sem relação com o padrão clínico de trombose venosa recorrente e abortamentos. O foco aqui são anticorpos antifosfolipídicos, especialmente anticardiolipina, anticoagulante lúpico e anti‑ß2‑glicoproteína I.

Resposta: Alternativa B