Dica do autor: Aneurisma de aorta abdominal (AAA) em homem com diâmetro de 8,4 cm é indicação clara de correção eletiva imediata, independentemente de sintomas, por risco elevado de ruptura. O pulo do gato na escolha da técnica é avaliar a anatomia do colo infrarrenal: comprimento, angulação e presença de calcificação ou trombo. Um colo retilíneo de 18 mm é adequado para ancoragem de uma endoprótese aortoilíaca convencional, desde que o diâmetro e a morfologia sejam favoráveis. Paciente idosos com cardiopatia isquêmica prévia e DPOC têm risco cirúrgico alto para correção aberta, que exige pinçamento aórtico (muitas vezes suprarrenal se o colo for curto) e repercussões hemodinâmicas importantes. A EVAR oferece menor morbimortalidade perioperatória nesses perfis, sendo a opção de escolha quando a anatomia permite. Próximo passo: planejamento cuidadoso do tamanho do dispositivo, cobertura das artérias ilíacas e protocolo de seguimento por imagem para detecção de endoleaks e migração.

Alternativa A: INCORRETA. Correção aberta com pinçamento suprarrenal aumenta significativamente o risco perioperatório e de complicações isquêmicas renais e cardiopulmonares, especialmente em paciente com infarto prévio e DPOC. Além disso, com um colo infrarrenal de 18 mm retilíneo não há indicação mandatória de pinçamento suprarrenal: a anastomose cirúrgica tradicional poderia ser infrarrenal se fosse opção. Ainda assim, pela comorbidade e pela anatomia favorável ao reparo endovascular, a cirurgia aberta com pinçamento suprarrenal não é a melhor escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Endoprótese fenestrada é indicada quando o colo infrarrenal é curto ou quando é necessário preservar ostia renais/viscerais por envolvimento do aneurisma. Trata-se de técnica mais complexa, com maior tempo de planejamento e custo, além de maior risco técnico inicial. No paciente descrito, o colo de 18 mm permite o uso de prótese convencional sem necessidade de fenestração para as artérias renais, portanto a fenestrada é desnecessária e subótima como primeira escolha.

Alternativa C: CORRETA. Correção endovascular com endoprótese aortoilíaca convencional é a melhor opção aqui: o colo infrarrenal retilíneo de 18 mm garante zona de ancoragem adequada para prótese padrão, e a comorbidade cardiovascular e respiratória do paciente o torna candidato ideal ao EVAR, que reduz mortalidade e morbidade perioperatória. É imprescindível planejamento anatômico detalhado (diâmetros, tortuosidade, comprimento entre renais e ramos ilíacos) e acompanhamento por imagem após o procedimento para rastrear endoleaks e necessidade de reintervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento expectante é inaceitável para um AAA de 8,4 cm: o risco de ruptura é muito alto e supera claramente os riscos do reparo. Observação com controle de fatores de risco e exames semestrais é estratégia reservada a aneurismas pequenos (geralmente <5,5 cm em homens) ou quando o paciente é inexequível para tratamento, o que não é o caso aqui considerando a opção endovascular viável.

Resposta: Alternativa C