NÃO CONCORDAMOS COM A BANCA
Dica do autor: Esta questão envolve o diagnóstico de amenorreia, que é a ausência de menstruação em mulheres em idade fértil. Para resolver essa questão, é necessário compreender os possíveis cenários que podem levar à amenorreia e as etapas diagnósticas envolvidas.
Antes de analisar cada 1 das alternativas, gostaria de explicar sobre 2 testes importantes na investigação desses quadros.
Podemos utilizar dois testes que podem ajudar a levantar as hipóteses mais plausíveis para a ausência de sangramento menstrual (amenorreia secundária), que são o teste da progesterona e o teste do estrogênio + progesterona.
Teste da progesterona: nesse teste, a progesterona é administrada à
paciente por 7 a 10 dias, simulando a segunda fase do ciclo menstrual, aguardando um possível sangramento endometrial. Caso a paciente relate fluxo menstrual, concluímos que: há estrogênio circulante, a paciente não estava ovulando e o seu trato genital é pérvio. Nesse cenário, uma das hipóteses diagnósticas é um quadro de anovulação crônica. No caso de a paciente não menstruar, levantamos hipóteses relacionadas à ausência dos caracteres mencionados anteriormente, como ausência de estrogênio circulante (nesse caso, o endométrio não é estimulado previamente) ou por um trato genital impérvio. Porém, para termos certeza quanto ao mecanismo, deve ser realizado um segundo teste, que comprovará a teoria da ausência do estrogênio. Sendo assim, realiza-se o teste do estrogênio + progesterona.
Teste do estrogênio + progesterona: nesse teste, o estrogênio é administrado, simulando a primeira fase do ciclo e, então, é administrada a progesterona, de
modo a simular a segunda fase, assim como no teste anterior. Diante disso, se a paciente apresentar sangramento menstrual, constata-se que havia pouco estrogênio circulante, bem como, a sua cavidade endometrial é normal. Logo, suspeita-se de acometimentos no compartimento III ou IV (ovário ou útero/vagina), os quais não estão sendo capazes de estimular o ovário de forma adequada, ou ainda no próprio compartimento II (hipófise), que não está sendo capaz de produzir os seus hormônios corretamente. No caso de haver a ausência de menstruação após o teste, pode-se inferir uma cavidade endometrial comprometida, como nos casos de sinéquia intrauterina, correspondente à Síndrome de Asherman.


Alternativa A: INCORRETA. Lesões no compartimento ovariano geralmente resultam em distúrbios na ovulação. Uma causa ovariana, pode ocorrer por anovulação, que leva à produção inadequada de progesterona. O teste da progesterona viria positivo assim como o teste do estrogênio + progesterona.

Alternativa B: CORRETA. Se uma paciente não experimenta sangramento após o teste de estrogênio + progesterona, há uma causa endometrial/ uterina como por exemplo a Síndrome de Asherman.


Alternativa C: INCORRETA. Uma causa hipofisária, como um adenoma hipofisário ou disfunção hipofisária, poderia potencialmente levar a uma deficiência na secreção de LH e FSH, o que, por sua vez, reduziria a secreção ovariana de estrogênio. Nessas situações, o teste do estrogênio + progesterona viria positivo.


Alternativa D: INCORRETA. Se a resposta ao teste hormonal do estrogênio e da progesterona fosse positiva, poderia sim sugerir uma alteração no compartimento hipotalâmico. O hipotálamo desempenha um papel fundamental no controle do ciclo menstrual, liberando hormônios que estimulam a liberação de hormônios pituitários, que, por sua vez, regulam a ovulação e o ciclo menstrual. Se o hipotálamo estiver comprometido, pode resultar em amenorreia funcional.

Alternativa E: INCORRETA. Se a resposta ao teste hormonal do estrogênio e da progesterona fosse positiva, poderia sim sugerir uma alteração no compartimento hipotalâmico ou hipofisário.

Resposta: Alternativa B.
A banca considerou a D como a correta.