Dica do autor: A duodenopancreatectomia, também conhecida como cirurgia de Whipple, é uma operação complexa que envolve a remoção da parte superior do pâncreas, do duodeno, parte do estômago e da vesícula biliar. É comumente realizada para tratar tumores localizados no pâncreas ou na região periampular. Durante a cirurgia, vários aspectos são de extrema importância para reduzir as complicações pós-operatórias, como a anastomose pancreato-jejunal e a preservação ou não do piloro. A fístula pancreática, um vazamento de suco pancreático da anastomose pancreato-jejunal, é uma das complicações mais temidas após a cirurgia. Diversos fatores estão associados a um maior risco de desenvolvimento de fístula pancreática, incluindo características do próprio pâncreas e da técnica cirúrgica empregada.

Alternativa A: INCORRETA. A preservação do piloro na duodenopancreatectomia é controversa, mas não há evidências concretas de que a preservação do piloro tenha uma associação significativa com taxas mais elevadas de recidiva neoplásica.

Alternativa B: INCORRETA. A reconstrução em dupla alça (ou reconstrução em alça em Y de Roux) é frequentemente usada após a duodenopancreatectomia, mas não foi comprovado que esta técnica reduza significativamente as taxas de fístulas pancreáticas em comparação com outras técnicas.

Alternativa C: INCORRETA. Nos casos de adenocarcinoma ductal, a linfadectomia é uma parte crucial do procedimento, mas não há indicação para uma linfadectomia estendida até os linfonodos pélvicos, pois essa prática não mostrou benefício em termos de sobrevida e pode aumentar a morbidade associada à cirurgia.

Alternativa D: CORRETA. O tamanho do ducto pancreático é, de fato, um dos fatores preditores de fístula da anastomose pancreato-jejunal. Ductos menores (< 3 mm) têm uma associação mais forte com o desenvolvimento de fístulas pancreáticas. Isso é relevante porque um ducto pancreático menor geralmente indica um parênquima pancreático mais macio, o que aumenta o risco de vazamento de suco pancreático.

Resposta: Alternativa D.