Dica do autor: A vitamina D, embora seja definida como vitamina, é conceitualmente um pró-hormônio que desempenha papel fundamental na homeostase do cálcio e do metabolismo ósseo. Pode ser encontrado sob 2 formas: vitamina D2 (ou ergocalciferol) ou vitamina D3 (ou colecalciferol). O ergocalciferol, ou vitamina D2, é proveniente das plantas e fungos, já o colecalciferol, ou vitamina D3, é proveniente de fontes animais, como peixes gordurosos e vísceras. Essa última também é sintetizada na pele através da ação fotoquímica dos raios ultravioleta B (UVB) nos queratinócitos e fibroblastos. Após a sua produção, o colecalciferol e o ergocalciferol são transportados para o fígado, onde são transformados em calcidiol (25-OH-vitamina D2 e 25-OH-vitamina D3). Após a formação do calcidiol, ele é transportado para os rins, onde é transformado em calcitriol (1,25-OH-vitamina D), que é a forma metabolicamente ativa da vitamina D. A vitamina D atua na mineralização óssea, na homeostase do cálcio e está envolvida na regulação de diversos genes, o que sugere que a sua atuação abrange outros processos fisiológicos.

No organismo humano, os principais sítios de atuação da vitamina D são:

• Intestino delgado: aumenta a absorção intestinal e cálcio e fósforo.
• Ossos: relaciona-se com a formação do osso endocondral e estimula a proliferação e a mineralização da matriz óssea.
• Rins: aumenta a reabsorção tubular renal de cálcio.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de vitamina D é um dos distúrbios nutricionais mais frequentes em todo o mundo e não se restringe apenas aos idosos e às mulheres na menopausa. Na faixa etária pediátrica, pode acometer crianças e adolescentes. As fontes alimentares são restritas e a vitamina D também pode ser obtida pela síntese cutânea, relacionada com a exposição solar. Estima-se que cerca de 10 a 15 minutos de exposição solar, entre 10h e 15h (maior incidência solar), seja suficiente para a síntese de vitamina D em indivíduos de pele clara. Morar em latitudes e altitudes elevadas, em que há uma menor exposição solar, usar roupas que cubram todo o corpo e passar a maior parte do tempo em ambientes fechados também são fatores que contribuem para uma menor produção da vitamina D.

Alternativa B: INCORRETA. A hipovitaminose D aparece como raquitismo em crianças e como osteomalácia em adolescentes pós-púberes. A baixa exposição solar de sol e a baixa ingesta são os principais fatores associados, mas o uso de algumas drogas, como o fenobarbital, e doenças de má absorção intestinal também são fatores predisponentes.

Alternativa C: INCORRETA. A forma mais comum para reposição oral é a vitamina D3 (25-OH-vitamina D3), também chamada de colecalciferol, mas também é possível encontrar suplementos com a vitamina D (25-OH-vitamina D2), também chamada de ergocalciferol.

Alternativa D: CORRETA. A avaliação do estado nutricional da vitamina D é feita pela dosagem da 25-OH-vitamina D (calcidiol), a forma mais abundante e de depósito da vitamina D, e que tem meia-vida, de 2 a 3 semanas. A 1,25-OH-vitamina D (calcitriol) não avalia o estado nutricional da vitamina D, por ter meia-vida curta de apenas 4 horas, por circular em pequena quantidade, sofrer interferência do PTH em resposta a flutuações da calcemia e ter níveis séricos normais ou elevados mesmo na vigência de hipovitaminose D. Os principais consensos nacionais e internacionais são unânimes em recomendar a triagem para hipovitaminose D apenas para grupos de risco, não recomendando a triagem universal.

Alternativa E: INCORRETA. A intoxicação pela vitamina D ocorre quando os níveis séricos estão acima de 100 ng/mL (>250nmol/L), associados à presença de hipercalcemia, hipercalciúria e supressão do PTH. Como manifestações clínicas, o paciente pode apresentar: náuseas, vômitos, dor abdominal, constipação, calcificações ectópicas, nefrolitíase e alterações no Sistema Nervoso Central.

Resposta: Alternativa D.