Dica do autor: Nesta questão, estamos lidando com um paciente jovem que apresenta icterícia obstrutiva e foi submetido a uma colangiorressonância que evidenciou coledocolitíase (presença de cálculo no ducto colédoco) e colelitíase (presença de cálculo na vesícula biliar). A conduta terapêutica adequada será discutida a seguir.

Alternativa A: CORRETA. A melhor conduta terapêutica para esse paciente é a CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) seguida de colecistectomia videolaparoscópica. A CPRE é um procedimento endoscópico que permite a remoção do cálculo do ducto colédoco, aliviando a obstrução biliar. Após a desobstrução do ducto colédoco, a colecistectomia videolaparoscópica é realizada para a remoção da vesícula biliar, prevenindo a recorrência de cálculos biliares. No mundo ideal, deveríamos realizar a CPRE e a cirurgia no mesmo momento, no centro cirúrgico, sob a mesma antestesia. Mas sabemos que isso é de dificil realização clínica por questões logísticas.

Alternativa B: INCORRETA. A papilotomia transduodenal é uma abordagem muito mais invasiva e quase não realizada nos dias atuais.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistectomia laparoscópica com colocação de dreno de Kehr é cirurgia de exceção. No passado se utilizada muito o dreno biliar após casos de exploração da via biliar. Entretanto, a literatura mais recente não indica a colocação do dreno de Kehr.

Alternativa D: INCORRETA. Idealmente realizamos a CPRE antes da cirurgia. Caso a CPRE não tenha sucesso na retirada dos cálculos, a exploração intraoperatória da via biliar pode ser realizada.

Resposta: Alternativa A.