Dica do autor: Esta questão aborda o tema da asma infantil, que é uma condição comum e de grande relevância na prática clínica. O foco é nos fatores preditivos de persistência da sibilância (ou chiado) e da asma na vida adulta. A asma é uma doença inflamatória crônica que afeta as vias aéreas e é caracterizada por hiper-reatividade das vias aéreas e obstrução variável. A apresentação em crianças menores pode ser um pouco confusa, já que episódios de sibilância também podem ocorrer em resposta a infecções virais, sem necessariamente indicar a presença de asma. Com certeza, o maior desafio está em identificar precocemente os pacientes que persistirão com sibilância até a idade escolar, já que até 30% dos pré-escolares com sibilância recorrente serão diagnosticados com asma aos 6 anos de idade. Para auxiliar nessa tarefa, diversos escores clínicos foram desenvolvidos, sendo um dos mais utilizados o índice preditivo de asma (ou Asthma Predictive Index – API) criado por Castro-Rodríguez e que identifica um risco de 4 a 10 vezes maior de a criança ser asmática na idade escolar na presença de 1 critério maior ou 2 critérios menores. São critérios maiores: pelo menos um dos pais com asma e antecedente pessoal de dermatite atópica. Já os critérios menores são: rinite alérgica, sibilância por outros desencadeantes que não virais e eosinofilia maior ou igual a 4%. Vamos analisar as alternativas em busca de achados que indicam maior risco futuro de asma:

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de alergia ao leite de vaca, embora possa estar associado a um maior risco de desenvolver alergias respiratórias, não é considerado um fator preditivo robusto para a persistência da sibilância e da asma na vida adulta. Vale dizer, no entanto, que os critérios modificados de Castro-Rodriguez revisados em 2-11 consideram a existência de sensibilização alérgica a leite, ovo ou amendoim como um critério menor.

Alternativa B: INCORRETA. Enquanto ter pais ou irmãos com diagnóstico de asma pode aumentar a probabilidade de persistência da sibilância e asma na vida adulta, o mesmo não se aplica aos primos de primeiro grau. A relevância da genética na asma diminui conforme a relação de parentesco se afasta.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a basofilia possa estar presente em algumas doenças alérgicas, não é considerada um fator preditivo para a persistência da sibilância e da asma na vida adulta, mas sim a eosinofilia.

Alternativa D: CORRETA. As crianças que apresentam eczema (dermatite atópica) e/ou rinite alérgica antes dos 3 anos têm uma maior probabilidade de continuar com sintomas de asma na vida adulta. Isso se deve à "marcha atópica", uma progressão típica das doenças alérgicas que começa com eczema na infância, seguido por rinite e, em seguida, asma.

Resposta: Alternativa D.