Dica do autor: O quadro descrito — irritabilidade intensa, alterações abruptas do humor e aumento do apetite nos 7 dias que antecedem a menstruação, com resolução após o início do sangramento e ciclos regulares — é típico de transtorno disfórico pré‑menstrual (TDPM), forma grave da síndrome pré‑menstrual. O pulo do gato para bater o olho é: sintomas affectivos e comportamentais que surgem no lúteo e cessam nos dias após o começo da menstruação. O tratamento de primeira linha farmacológica é com inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), que demonstram alívio rápido dos sintomas afetivos e funcionais. Há duas estratégias de uso: administração contínua (diária) ou intermitente (apenas na fase lútea), dependendo da resposta e da tolerabilidade. É importante avaliar comorbidades psiquiátricas, risco suicida e preferências reprodutivas (uso de contraceptivo hormonal pode ser alternativa em alguns casos), mas no caso em questão a paciente usa diafragma, ou seja, não há contraceptivo hormonal em uso que justifique ajuste. Outras opções (antidepressivos tricíclicos, fitoterápicos, anti‑inflamatórios, agonistas dopaminérgicos) não são primeira escolha para o TDPM/PMDD e têm indicação mais limitada ou para sintomas específicos (ex.: AINEs para dismenorreia, bromocriptina para hiperprolactinemia).

Alternativa A: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos até podem melhorar alguns sintomas depressivos, mas não são a escolha de primeira linha no transtorno disfórico pré‑menstrual. Eles têm perfil de efeitos adversos (sedação, anticolinérgicos, cardiotóxicos em superdose) e evidência inferior à dos ISRS para sintomas luteais. Além disso, a rapidez de resposta observada com ISRS no PMDD não é esperada com os tricíclicos.

Alternativa B: INCORRETA. Fitoestrogênios e suplementos à base de plantas não têm consistência de evidência suficiente para serem recomendados como tratamento de primeira linha do TDPM/PMDD, especialmente em quadros com comprometimento afetivo intenso. Alguns pacientes podem relatar benefício, mas não substituem a terapia farmacológica comprovada quando os sintomas são severos.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores de prostaglandina (na prática, AINEs) são úteis para tratar dor menstrual e sintomas somáticos (cólicas), mas têm pouco efeito sobre os sintomas emocionais centrais — irritabilidade, alterações bruscas de humor e compulsão alimentar — que são os predominantes neste caso. Portanto, não resolvem o problema principal aqui.

Alternativa D: CORRETA. Inibidores de recaptação de serotonina (ISRS) são o tratamento mais adequado. Eles reduzem rapidamente os sintomas afetivos do período pré‑menstrual e podem ser usados de forma contínua ou somente na fase lútea, conforme tolerância e prática clínica. Exemplos incluem fluoxetina, sertralina e escitalopram. No caso de mulher jovem sem contraindicações e sem contracepção hormonal em uso, ISRS são a escolha prática e efetiva.

Alternativa E: INCORRETA. Bromoergocriptina é agonista dopaminérgico indicado para hiperprolactinemia e suas manifestações (galactorreia, anovulação por elevação de PRL). Não há indicação para tratamento de TDPM/PMDD, salvo situações muito específicas associadas a prolactina elevada, o que não é o caso descrito.

Resposta: Alternativa D