Dica do autor: A maior parte das doenças exantemáticas da infância se apresenta com exantema maculopapular. Para auxiliar no diagnóstico diferencial devemos avaliar outros aspectos clínicos, como a idade da criança e os sintomas que acompanham o exantema. Nesse caso temos um lactente que iniciou com sintomas de via aérea superior (febre, coriza, conjuntivite) que evoluíram posteriormente para um exantema maculopapular que começou na região do retroauricular, ou seja, na linha de implantação dos cabelos, espalhando-se posteriormente craniocaudal. Mesmo que você não se lembrasse de que caracteristicamente o sarampo se apresenta inicialmente em região posterior, retroauricular, ainda era possível fechar o diagnóstico avaliando os sintomas que acompanham esse exantema, sintomas intensos de vias aéreas superiores (rinorreia purulenta, olhos avermelhados e com secreção) com prostração, tão característicos que dão origem ao que chamamos de “fácies sarampenta”, que nada mais é do que uma “cara de gripado” pela intensidade dos sintomas de vias aéreas superiores. Para facilitar o enunciado descreve uma atraso vacinal, com falha aos 12 meses e aos 15 meses, idade em que aplicamos as vacinas contra o sarampo. A questão pede a complicação bacteriana mais comum do sarampo. Lembre-se que complicações bacterianas secundárias podem ocorrer como resultado da imunossupressão induzida pelo sarampo.

Alternativa A: CORRETA. A otite média é a complicação bacteriana mais comum do sarampo. Isso ocorre porque o vírus do sarampo pode danificar a mucosa do trato respiratório superior, o que associado ao excesso de secreção em via aérea superior, torna-a mais suscetível a infecções bacterianas secundárias, como a otite média aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A sinusite é uma complicação possível, mas não é a mais comum. O vírus do sarampo pode causar inflamação nas vias aéreas superiores, o que pode levar à sinusite em alguns casos. No entanto, a sinusite não é tão comum quanto a otite média.

Alternativa C: INCORRETA. A piodermite, uma infecção cutânea causada por bactérias, não é a complicação bacteriana mais comum do sarampo. O sarampo pode causar erupções cutâneas, mas não é comumente associado a infecções cutâneas bacterianas secundárias.

Alternativa D: INCORRETA. A pneumonia é uma complicação séria e potencialmente fatal do sarampo, mas não é a mais comum. Inclusive, a causa mais comum de morte no sarampo é a pneumonia, causada diretamente pela infecção viral (pneumonia de células gigantes) ou por infecção bacteriana sobreposta por S. pneumoniae, S. aureus ou H. influenzae. A pneumonia costuma ser mais comum em pacientes muito jovens, adultos, mulheres grávidas ou pessoas com imunossupressão.

Resposta: Alternativa A.