Dica do autor: Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia são: crise hipertensiva (PAS≥160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg, em duas medidas); disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL ou 2x o valor basal); plaquetopenia (<100.000), hemólise ou coagulação intravascular disseminada (CIVD); edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes. Chamamos de iminência de eclâmpsia os sinais e sintomas que indicam comprometimento do sistema nervoso central (como cefaleia, confusão mental, alterações visuais, hiperreflexia) e comprometimento hepático (epigastralgia, dor em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos), que, se não tratados imediatamente com sulfato de magnésio, irão evoluir para eclâmpsia (convulsões tônico-clônicas generalizadas).

Alternativa A: INCORRETA. A eclâmpsia é caracterizada pela ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas. A paciente apresenta um quadro de iminência de eclâmpsia e tem indicação de receber sulfato de magnésio para não evoluir para eclâmpsia, e hidralazina endovenosa se mantiver níveis pressóricos elevados após a administração do sulfato.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente apresenta pré-eclâmpsia com critérios de gravidade, mais especificamente iminência de eclâmpsia. No entanto, o controle ambulatorial não é a abordagem correta nesse caso. Pacientes com pré-eclâmpsia grave precisam ser internadas e tratadas imediatamente para evitar a progressão para eclâmpsia.

Alternativa C: CORRETA. Iminência de Eclâmpsia é o diagnóstico mais provável nesse caso. Os sintomas descritos, como cefaleia, dor epigástrica, escotomas visuais e edema, junto com hipertensão, são consistentes com um caso grave de pré-eclâmpsia, que pode evoluir para eclâmpsia se não for administrado o sulfato de magnésio. Além disso, a hidralazina é o hipotensor de escolha para uso nas emergências hipertensivas na gestação.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente apresenta critérios de gravidade e iminência de eclâmpsia. A conduta deve ser hospitalar, com administração de sulfato de magnésio e hidralazina endovenosa. A metildopa é o anti-hipertensivo de escolha para manejo ambulatorial da hipertensão na gestação.

Resposta: Alternativa C.