Dica do autor: O ACTH é produzido pela hipófise e tem como principal função estimular a produção e liberação de cortisol e hormônios virilizantes pelas glândulas adrenais. Quando há uma redução nos níveis de ACTH, como resultado de um macroadenoma hipofisário não funcionante (um tumor benigno da hipófise), pode haver insuficiência adrenal secundária. Mas fique esperto: é importante destacar que a regulação da aldosterona está ligada ao sistema renina-angiotensina, logo o hipocortisolismo central (deficiência na secreção do ACTH) NÃO ACARRETARÁ FALTA DE ALDOSTERONA. A deficiência de mineralocorticoides só irá ocorrer na insuficiência adrenal primária. As manifestações relacionadas à deficiência de cortisol são: fraqueza, astenia e perda de peso (98%); anorexia, náuseas, vômitos e dor abdominal (92%); hipoglicemia; hipotensão; febre e elevação do TSH, anemia, linfocitose, eosinofilia e hiponatremia. Já as manifestações relacionadas à falta de hormônios virilizantes são: redução da pilificação axilar e pubiana em mulheres; ausência de adrenarca ou pubarca em crianças; amenorreia (25%) e perda de libido. Vamos às alternativas (lembre-se que a questão pede a alternativa INCORRETA):

Alternativa A: CORRETA. Anemia faz parte das manifestações hematológicas da insuficiência adrenal relacionadas à falta de cortisol, assim como a linfocitose e eosinofilia.

Alternativa B: CORRETA. A hipercalcemia pode ocorrer na insuficiência adrenal por múltiplos fatores, incluindo aumento da reabsorção óssea, contração de volume extracelular e aumento da reabsorção renal, hemoconcentração e talvez relacionada ao aumento da ligação do cálcio com proteínas séricas.

Alternativa C: CORRETA. Como resposta à falta do cortisol, a hipófise aumenta a liberação de ADH, o que leva à retenção de água livre e, portanto, hiponatremia.

Alternativa D: CORRETA. O cortisol é um hormônio contrarregulatório da insulina, promovendo a gliconeogênese e aumentando a glicemia. Sua ausência pode levar a uma diminuição dos níveis de glicose no sangue.

Alternativa E: INCORRETA. Lembre-se da dica: a insuficiência adrenal secundária ou central (falta de ACTH) não compromete a produção de mineralocorticoide (aldosterona). Por isso, o achado de hipercalemia é incomum, ao contrário do ocorre na insuficiência adrenal primária, situação na qual todos os hormônios produzidos pela glândula estão comprometidos.

Resposta: Alternativa E.