Dica do autor: O traçado mostra uma arritmia chocável, caracterizada por atividade elétrica caótica sem complexes QRS organizados — o clássico fibrilação ventricular/taquicardia ventricular sem pulso. Nessas situações o choque deve ser entregue de forma não sincronizada (ou seja: sem tentar alinhar a descarga com um complexo R), porque não existem QRS confiáveis para sincronizar. Além disso, a energia a ser utilizada depende do tipo de aparelho: desfibriladores monofásicos têm melhor eficácia com uma única descarga em energia máxima disponível, tipicamente 360 J. No manejo prático, o pulo do gato é: choque imediato (se o monitor confirmar FV/TV sem pulso), retomar RCP por 2 minutos sem checar ritmo, administrar adrenalina a cada 3–5 minutos e considerar antiarrítmico (ex.: amiodarona) após as tentativas iniciais de desfibrilação. Bater o olho e saber que é choque não sincronizado com 360 J em desfibrilador monofásico salva tempo e aumenta chance de ROSC.

Alternativa A: CORRETA. Aplicar um choque não sincronizado com 360J é a conduta adequada para fibrilação ventricular/taquicardia sem pulso quando se usa desfibrilador monofásico. O choque deve ser não sincronizado porque não há complexos QRS organizados para sincronização, e a recomendação prática para aparelhos monofásicos é utilizar a energia máxima disponível (360 J). Após o choque, retome imediatamente RCP por 2 minutos e siga o algoritmo de suporte avançado de vida.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicar um choque sincronizado com 200J não é correto aqui. Choque sincronizado é usado em cardioversão de taquicardias com pulso (ou em fibrilação atrial/Flutter quando necessário), pois sincronizar evita choque na fase vulnerável (onda T). Na FV/TV sem pulso não existem QRS estáveis para sincronizar; além disso, 200 J é uma energia típica para desfibrilação biphasica, não para desfibrilador monofásico.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar um choque não sincronizado com 200J também está equivocado para um aparelho monofásico: embora a descarga deva ser não sincronizada, 200 J pode ser insuficiente em desfibriladores monofásicos, cuja recomendação prática é usar 360 J para maximizar probabilidade de conversão na primeira tentativa.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar um choque sincronizado com 360J é inadequado porque a sincronização não se aplica a ritmos sem pulso como FV/TV sem pulso; além disso, a sincronização pode falhar ou atrasar a terapia quando não há QRS reconhecíveis. O essencial é choque não sincronizado em máxima energia para desfibrilador monofásico.

Resposta: Alternativa A