Dica do autor: A endometrite puerperal é uma infecção do revestimento uterino que surge no período pós-parto, mais frequentemente após cesárea ou parto prolongado com manipulação cervical e intrauterina. O quadro clássico envolve febre, secreção loquial fétida e dor uterina. O pulo do gato na avaliação física é bater o olho no útero: na endometrite ele costuma estar subinvoluído (maior do que o esperado para o dia puerperal), doloroso à palpação e de consistência amolecida ou “boggy”. Essa amolecimento decorre da inflamação e relaxamento do miométrio, além de eventual presença de debris e secreção no interior da cavidade que impedem a correta contração uterina. Fique ligado: subinvolução e tenor doloroso acompanham o processo infeccioso; já um útero pequeno, firme e indolor é o padrão de involução normal. No fim das contas, lembrar: infecção = aumento, dor e boggy.

Alternativa A: INCORRETA. "Involuído, doloroso e de consistência lenhosa." Um útero involuído é menor e compatível com o tempo pós-parto; costuma ter consistência mais firme, não lenhosa por causa de infecção. Na endometrite o útero geralmente está aumentado (subinvolução) e amolecido. Além disso, dor isolada sem subinvolução não casa com o padrão típico da doença.

Alternativa B: CORRETA. "Subinvoluído, doloroso e de consistência amolecida." Essa é a tríade esperada: subinvolução por presença de processo inflamatório e/ou conteúdo intrauterino que impede a contração adequada; dor à palpação por inflamação do endométrio e miométrio; e consistência amolecida (boggy) devido ao relaxamento uterino e acúmulo de material. É a descrição clássica da endometrite puerperal e, por isso, a correta.

Alternativa C: INCORRETA. "Subinvoluído, indolor e de consistência amolecida." Embora a subinvolução e a consistência amolecida possam ocorrer, a presença de dor ao exame abdominal ou bimanual é um achado importante e frequente na endometrite. Um útero subinvoluído e amolecido sem dor é menos compatível com processo infeccioso ativo; desconforto e sensibilidade são esperados.

Alternativa D: INCORRETA. "Involuído, indolor e de consistência lenhosa." Isso descreve um útero que evoluiu bem no pós-parto — pequeno, firme e não doloroso — ou até quadros não infecciosos. Não é a imagem da endometrite, que apresenta subinvolução, dor e aspecto boggy. "Lenhosa" sugere tonicidade aumentada ou fibrose, o oposto do quadro inflamatório agudo.

Alternativa E: INCORRETA. "Subinvoluído, doloroso e de consistência lenhosa." Embora a subinvolução e a dor coincidam com a endometrite, a consistência lenhosa (forte, firme) não é a esperada: o processo infeccioso tende a deixar o útero amolecido. Uma consistência lenhosa orientaria para outras causas ou fases crônicas, não para a endometrite puerperal típica.

Resposta: Alternativa B