Dica do autor: O acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) é um contraceptivo injetável de ação prolongada que suprime o eixo hipotálamo-hipófise-ovário: reduz pulsos de GnRH e níveis de LH/FSH, levando a anovulação e hipoestrogenismo. Além disso, promove atrofia endometrial e diminuição transitória do volume ovariano e do desenvolvimento folicular visível à imagem. Após retirada do DMPA a recuperação da ovulação não é imediata para muitas mulheres — a mediana do retorno pode ocorrer meses depois e, em usuárias de longa duração, o atraso pode ultrapassar um ano. Por isso, mulher com história de uso prolongado e achados ultrassonográficos de endométrio muito fino e ovários de pequeno volume, sem sinais clínicos de hiperandrogenismo ou história de cirurgia uterina, tem grande probabilidade de amenorreia por efeito residual do contraceptivo. A conduta inicial é observar e, se a amenorreia persistir ou houver sinais sugestivos de outra doença (sintomas vasomotores, queda de libido, galactorreia, alterações de tireoide), solicitar investigação hormonal (beta-hCG, TSH, prolactina, FSH) e considerar avaliação histeroscópica somente se houver suspeita de sinequias.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência ovariana precoce (IOP) pode causar amenorreia em jovem, com diminuição de folículos e redução do volume ovariano; contudo, na IOP espera-se quadro hormonal com FSH aumentado e sintomas de hipoestrogenismo mais evidentes. Além disso, a paciente tinha ciclo regular antes do DMPA e a amenorreia iniciou após suspensão do contraceptivo — sequência temporal que favorece efeito residual do método. Logo, sem alterações hormonais documentadas, a IOP é menos provável.

Alternativa B: CORRETA. O efeito residual do contraceptivo é a explicação mais compatível: DMPA pode atrasar a restauração da ovulação por meses ou mais de um ano, especialmente após uso prolongado (10 anos, no caso). A ultrassonografia com endométrio fino (~2 mm) e ovários de pequeno volume com poucos folículos antrais é coerente com hipoestrogenismo induzido pelo progestágeno de depósito em uso e seu efeito persistente após a suspensão.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos geralmente cursa com oligomenorreia/amenorreia, mas o ultra costuma mostrar ovários normo-aumentados com múltiplos folículos antrais (aspecto policístico) e frequentemente há sinais clínicos de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne). Aqui temos ovários de volume reduzido e endométrio atrófico, o que afasta PCOS.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Asherman (sinequias intrauterinas) costuma seguir curetagens ou procedimentos uterinos e provoca amenorreia por obliterar a cavidade; o diagnóstico é sugerido por história de manipulação uterina repetida e confirmado por histeroscopia. Nesta paciente não há relato de procedimento intrauterino anterior e o achado de endométrio muito fino e ovários pequenos é mais compatível com efeito farmacológico do DMPA do que com sinequia.

Resposta: Alternativa B