Dica do autor: A puericultura é a consulta médica periódica que permite o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento das crianças, apresentando como enfoques: a promoção e a preservação da saúde, a recuperação da criança doente e sua integração na sociedade. Tem por objetivo fornecer assistência de forma integrada e de qualidade, realizando a vigilância do crescimento e do desenvolvimento, monitorando os fatores de risco ao nascer e os evolutivos, estimulando o aleitamento materno exclusivo até o sexto mês de vida, complementado até os dois anos de vida, e garantindo a aplicação das vacinas do esquema básico de imunização. A realização das medidas antropométricas é parte essencial da consulta pediátrica. A melhor forma de avaliar se as medidas de peso e comprimento da criança estão dentro do esperado é por meio das curvas de referência. Atualmente, as curvas mais utilizadas em todos os serviços brasileiros, e presentes na Caderneta de Saúde da Criança, são as curvas da Organização Mundial de Saúde (OMS).

Alternativa A: INCORRETA. A puberdade deve se iniciar entre 8 e 13 anos nas meninas, sendo o primeiro sinal puberal o aparecimento do broto mamário (telarca – M2 de Tanner). No sexo masculino a puberdade inicia entre 9 e 14 anos, sendo o primeiro sinal puberal o aumento do volume testicular (≥ 4 mL – G2 de Tanner).
Alternativa B: CORRETA. A criança necessita de consultas mais frequentes para que se identifiquem precocemente condições de risco ou desvios da normalidade no processo de crescimento e desenvolvimento. As curvas de referência servem como ferramenta para identificar os indivíduos de maior risco para distúrbios nutricionais ou outras doenças que estejam comprometendo o crescimento. Quanto mais distantes dos valores considerados normais, maior o risco. Além disso, as curvas servem para fazer a avaliação longitudinal do processo de crescimento, isto é, se segue dentro do esperado ou não (cruzando percentis ou escores Z para cima ou para baixo, nos casos de aceleração ou de desaceleração do crescimento, por exemplo). De acordo com a localização da medida do peso, da estatura ou do IMC da criança na curva, é possível inferir um diagnóstico de crescimento ou nutricional.
Alternativa C: INCORRETA. Por definição, baixa estatura é quando o paciente apresenta estatura abaixo do escore Z -2 para o sexo e a idade. No entanto, também devemos investigar distúrbios do crescimento se a velocidade do crescimento estiver abaixo da esperada para o desenvolvimento puberal.
Alternativa D: INCORRETA. Aqui o examinador confundiu, proporsitalmente, as medidas antropométricas. O comprimento é aferido até os 2 anos com o estadiômetro horizontal e a altura é aferida após os 2 anos com a criança em pé no estadiômetro vertical. Além disso, a aferição do perímetro cefálico é mais importante nos primeiros 2 anos de vida, fase em que ocorre o maior crescimento do encéfalo.

Resposta: Alternativa B.